Приложение 1. Заявление об установлении пенсию за выслугу лет

Приложение N 1

к Порядку и условиям назначения и

перерасчета пенсии за выслугу лет

государственных гражданских служащих

Корякского автономного округа

                               ___________________________________________

                                (наименование  государственного органа

                               ___________________________________________

                                    Корякского автономного округа)

                               ___________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя,

                               ___________________________________________

                                  должность, домашний адрес, телефон)

                              Заявление

В соответствии с Законом  Корякского  автономного  округа от 20 июля 2005

года   N  78-ОЗ    "О  государственной  гражданской    службе  Корякского

автономного округа" прошу установить мне пенсию за выслугу лет к трудовой

пенсии _____________________,  назначенной  в  соответствии с Федеральным

           (вид пенсии)

законом от 17 декабря 2001 года N 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской

Федерации", Законом Российской Федерации  от 19 апреля 1999 года N 1032-1

"О занятости населения в Российской Федерации"  с  _____________________.

Трудовую пенсию получаю в _______________________________________________

            (наименование органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)

      При      замещении      государственной  должности  или   должности

государственной гражданской   службы    Российской  Федерации,  должности

федеральной  службы,  должности  государственной  службы  или   должности

государственной  гражданской  службы   субъекта   Российской   Федерации,

выборной муниципальной должности, муниципальной  должности  муниципальной

службы или при назначении мне  ежемесячного   пожизненного    содержания,

дополнительной пенсии обязуюсь  в  5-дневный  срок  сообщить  об   этом в

Департамент социальной защиты, труда и занятости администрации

Корякского автономного округа.

"____" ____________ 200 __ г.                      ______________________

                                                     (подпись заявителя)