Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучшая замещающая семья" в 2014 году

Приложение 1
к Положению
о конкурсе "Лучшая
замещающая семья" в 2014 году
от 26 июня 2014 г. N СЭД-33-01-03-302

Заявка
на участие в конкурсе "Лучшая замещающая семья" в 2014 году

Наименование территориального, межтерриториального управления

Министерства ____________________________________________________________

1. Сведения о замещающей семье:

Замещающие родители:

Ф.И.О. родителей (полностью);

даты рождения;

место работы;

занимаемая должность;

паспортные данные, адрес регистрации, ИНН, страховое пенсионное свидетельство.

Сведения о несовершеннолетних воспитанниках замещающей семей

Ф.И.О. детей (полностью)

указать даты рождения;

образовательные учреждения, кружки и секции, которые они посещают.

2. Домашний адрес, телефон.

3. Характеристика семьи.

Начальник

территориального управления _____________________ _______________________

                                  (подпись)              (Ф.И.О.)

М.П.