Приложение 1. Заявка на получение гранта начинающим субъектом малого предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской деятельности

Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления субсидий начинающим
субъектам малого предпринимательства
в целях возмещения части затрат,
связанных с началом
предпринимательской деятельности

Форма

Рег. N _____ от ___________

ЗАЯВКА
на получение гранта начинающим субъектом малого предпринимательства в целях возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской деятельности

Просим предоставить грант начинающему субъекту малого предпринимательства

в целях возмещения части затрат, связанных с началом предпринимательской

деятельности по бизнес-проекту ________________

_________________________________________________________________________

        (название бизнес-проекта (инвестиционного проекта)

1. Полное наименование субъекта малого предпринимательства

(для юридических лиц) ___________________________________________________

2. Сокращенное наименование субъекта малого предпринимательства

_________________________________________________________________________

3. ФИО (для индивидуальных предпринимателей) ____________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные: серия, номер, кем и когда выдан (для индивидуальных

предпринимателей)________________________________________________________

4. Свидетельство о регистрации __________________________________________

5. ОГРН/ОКПО ____________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

7. Фактическое местонахождение __________________________________________

8. Телефон рабочий, телефон мобильный, факс _____________________________

9. Электронная почта ____________________________________________________

10. Банковские реквизиты ________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. ИНН/КПП _____________________________________________________________

12. ФИО руководителя ____________________________________________________

ФИО главного бухгалтера _________________________________________________

13. Среднесписочная  численность работников на день представления  заявки

____________________ человек.

14. Выручка  от  реализации  товаров  (работ, услуг)  без учета налога на

добавленную  стоимость  или  балансовая  стоимость  активов   (остаточная

стоимость основных средств и нематериальных  активов)  за  предшествующий

календарный год ___________________________________ рублей.

Режим налогообложения ___________________________________________________

15. Дата регистрации ИП/юридического лица _______________________________

16. Виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)

_________________________________________________________________________

17. Количество учредителей в соответствии с учредительными документами

_________________________________________________________________________

18. Подтверждаю, что ___________________________________________________:

            (наименование субъекта малого предпринимательства)

соответствует требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"; не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; не является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

Руководитель/

Индивидуальный предприниматель      __________/_________________________/

                                     (подпись)           (ФИО)

М.П.

Главный бухгалтер            _________________/_________________________/

                                   (подпись)             (ФИО)

"___" _____________ 20__ г.

Заявка проверена:

____________________________ _____________/______________________/

(должностное лицо, принявшее заявку) (подпись) (ФИО)

"___" _______________ 20__ г.