Приложение 1. Заявка на получение субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой субъектом малого и среднего предпринимательства первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования и лизинговых платежей

Приложение 1
к Положению о порядке и условиях
предоставления субсидий на реализацию
мероприятия по субсидированию части
затрат, связанных с уплатой субъектом
малого и среднего предпринимательства
первого взноса (аванса) при заключении
договора лизинга оборудования
и лизинговых платежей

Форма

Рег. N _____ от ________________

ЗАЯВКА
на получение субсидии на возмещение части затрат, связанных с уплатой субъектом малого и среднего предпринимательства первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования и лизинговых платежей

Просим предоставить субсидию на возмещение части затрат, связанных с уплатой субъектом малого и среднего предпринимательства первого взноса (аванса) при заключении договора лизинга оборудования и лизинговых платежей (нужное подчеркнуть).

1. Полное  наименование  субъекта  малого и среднего  предпринимательства

(для юридических лиц) ___________________________________________________

2. Сокращенное    наименование     субъекта     малого     и     среднего

предпринимательства _____________________________________________________

3. ФИО (для индивидуальных предпринимателей) ____________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные  данные: серия,  номер, кем и когда выдан (для  индивидуальных

предпринимателей) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Свидетельство о регистрации __________________________________________

5. ОГРН/ОКПО ____________________________________________________________

6. Юридический адрес ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

7. Фактическое местонахождение __________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Телефон рабочий, телефон мобильный, факс _____________________________

9. Электронная почта ____________________________________________________

10. Банковские реквизиты ________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. ИНН/КПП _____________________________________________________________

12. ФИО руководителя ____________________________________________________

ФИО главного бухгалтера _________________________________________________

13. Среднесписочная численность  работников на день представления  заявки

____________________ человек.

14. Выручка  от  реализации  товаров (работ, услуг) без учета  налога  на

добавленную  стоимость  или  балансовая   стоимость  активов  (остаточная

стоимость  основных  средств и нематериальных  активов) за предшествующий

календарный год ______________________________________ рублей.

Режим налогообложения ___________________________________________________

15. Дата регистрации ИП/юридического лица _______________________________

16. Виды деятельности (в соответствии с ОКВЭД, с указанием кода)

_________________________________________________________________________

17. Договор лизинга от _____________________ N _________________________,

заключенный с ___________________________________________________________

(наименование лизинговой компании)

18. Предмет договора лизинга ____________________________________________

19. Срок действия договора лизинга ______________________________________

Руководитель/Индивидуальный предприниматель

_______________________ /______________________________________/

(подпись) (ФИО)

М.П.

20. Подтверждаю, что _____________________________________________________:

             (наименование субъекта малого и среднего предпринимательства)

соответствует требованиям, установленным статьей 4 Федерального закона от 24 июля 2007 г. N 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации"; не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом; не является участником соглашения о разделе продукции; не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного бизнеса; не является в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о валютном регулировании и валютном контроле, нерезидентом Российской Федерации; не осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а также добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых; не находится в стадии реорганизации, ликвидации, банкротства.

Главный бухгалтер

_______________________ /______________________________________/

(подпись) (ФИО)

"___" _____________ 20__ г.

Заявка проверена

_____________________________ ______________ /_____________________/

(должностное лицо, принявшее заявку) (подпись) (ФИО)

"___" _______________ 20__ г.