Приложение 9. Типовая форма жалобы на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче заключения о
возможности быть опекуном (попечителем),
приемным родителем в отношении
несовершеннолетних лиц

Типовая форма
жалобы на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

                                    _____________________________________

                                           (наименование органа,

                                      предоставляющего государственную

                                       услугу, либо должностного лица,

                                        государственного служащего)

                                    От __________________________________

                                    _____________________________________

                                      (полное наименование юридического

                                        лица, Ф.И.О. индивидуального

                                      предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (местонахождение юридического лица,

                                      индивидуального предпринимателя,

                                       гражданина (фактический адрес)

                                    _____________________________________

                                      (адрес электронной почты, телефон

                                            (при необходимости))

Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                                     (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

___________________________ _________________ ___________________

   (фамилия, инициалы)            (дата)           (подпись)

Жалобу принял:

___________________________ _________________ ___________________

         (должность)         (подпись, дата)  (инициалы, фамилия)