Приложение 1. Заключение мультидисциплинарной бригады

Приложение 1
к Порядку предоставления
реабилитационных услуг
инвалидам, детям-инвалидам
в условиях временного
пребывания по направлению

Сведения об учреждении

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
мультидисциплинарной бригады

в составе:

ФИО (инвалида): _________________________________________________________

Год рождения (возраст): _________________________________________________

Группа инвалидности: ____________________________________________________

Срок переосвидетельствования: ___________________________________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка эффективности курса реабилитации по его окончании

_________________________________________________________________________

Рекомендованное количество реабилитационных курсов в год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Врач _____________________________________________________(_____________)

Кинезиотерапевт (инструктор ЛФК) _________________________(_____________)

Психолог _________________________________________________(_____________)

Логопед __________________________________________________(_____________)

Специалист по реабилитации (эрготерапевт) ________________(_____________)

Заведующий отделением ____________________________________(_____________)