Приложение 12. Паспорт готовности жилого дома к эксплуатации в зимних условиях

Приложение 12
к постановлению администрации
Александровского городского поселения
от 26 мая 2014 г. N 173

Паспорт
готовности жилого дома к эксплуатации в зимних условиях

городской округ ____________________ муниципальный район ________________ городское поселение муниципального района ______________________________________________________________

адрес ________________________________________________________________________________

принадлежность объекта ________________________________________________________________

______________________ 2014 г.

1. Общие сведения

1. Год постройки _______________________________________________________________________

2. Характеристика:

износ в % ______ этажность __________ подъездов _________________ квартир ________________

наличие подвалов, цокольных этажей, общей площади ___________________________________

общая площадь дома, _____________ жилая площадь, ________________________________

площадь мест общего пользования, ___________________________________________________

площадь нежилых помещений, _______________________________________________________

3. Характеристика инженерного оборудования, их количество _________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

4. Источники:

теплоснабжения _______________________________________________________________________

газоснабжения ________________________________________________________________________

твердого и жидкого топлива _____________________________________________________________

энергоснабжения ______________________________________________________________________

системы АПЗ и дымоудаления ___________________________________________________________

2. Результаты эксплуатации объекта в зимних условиях прошедшего 2013 - 2014 гг.

N п/п	Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования	Дата	Причина возникновения неисправностей (аварий)	Отметка о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий)

3. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к эксплуатации в зимних условиях 2014 - 2015 гг.

N п/п	Виды выполненных работ по конструкциям здания и технологическому и инженерному оборудованию	Единицы измерения	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1	2	3	4	5
	Объем работ
1	Ремонт кровли
2	Ремонт чердачных помещений, в том числе:
	- утепление (засыпка) чердачного перекрытия
	- изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и мер, расширительных баков
3	Ремонт фасадов, в том числе:
	- ремонт и покраска
	- герметизация швов
	- ремонт водосточных труб
	- утепление оконных проемов
	- утепление дверных проемов
4	Ремонт подвальных помещений, в том числе:
	- изоляция трубопроводов
	- ремонт дренажных и водоотводящих устройств
5	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе:
	- отмосток
	- приямков
6	Ремонт инженерного оборудования, в том числе:
	1) центрального отопления:
	радиаторов
	трубопроводов
	запорной арматуры
	промывка и опрессовка
	2) котельных:
	котлов на газовом топливе
	то же, на угле
	тепловых пунктов
	элеваторных узлов
	3) горячего водоснабжения:
	трубопроводов
	запорной арматуры
	промывка и опрессовка
	4) водопровода:
	ремонт и замена арматуры
	ремонт и изоляция труб
	5) канализации:
	ремонт трубопроводов
	ремонт колодцев
	промывка системы
	6) электрооборудования:
	световой электропроводки
	силовой электропроводки
	вводных устройств
	электрощитовых
	электродвигателей
7	Другие работы

4. Результаты проверки готовности объекта к зиме 2014 - 2015 гг.

Комиссия в составе:

председатель комиссии:    (руководитель организации)

                      ------------------------------------

члены комиссии:

1.

2.

3.

4.

произвела проверку вышеуказанного объекта.

Решение комиссии:

объект к эксплуатации в зимних условиях подготовлен (неподготовлен)

________________________________________________________________________.

Председатель комиссии: _________________/                /

Члены комиссии:                    ___________________

                                   ___________________

                                   ___________________

"___" ___________ 2014 г.

Разрешаю эксплуатацию данного дома в зимних условиях 2014 - 2015 гг.

Зам. главы администрации Александровского

городского поселения               ____________________/________________/