Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Пермского края
от 3 октября 2014 г. N 1114-п

"Приложение 5
к Порядку предоставления
субсидий сельскохозяйственным
товаропроизводителям на возмещение
части затрат на уплату страховых
премий по договорам
сельскохозяйственного страхования

Форма

Справка-расчет
о размере субсидий на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в области растениеводства

             Страхование посадок многолетних насаждений

  _________________________________________________________________

  _________________________________________________________________

   (сельскохозяйственный товаропроизводитель - получатель субсидий)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (наименование страховой организации, с которой заключен договор

     сельскохозяйственного страхования с государственной поддержкой)

Номер договора страхования ____________, дата заключения ________________

N строки	Наименование показателя	Плодовые	Ягодные
1	2	3	4
1	Общая площадь посадок многолетних насаждений (га)
2	Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию (га)
3	Страховая стоимость (рублей)
4	Страховая сумма (рублей)
5	Страховой тариф (%)
6	Участие страхователя в страховании рисков (%)
7	Размер начисленной страховой премии (рублей) (стр. 4 x стр. 5/100)
8	Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей)
9	Предельный размер ставки для расчета размера субсидий (%)
10	Размер страховой премии, подлежащей субсидированию (рублей):	X	X
10.1	при условии, что страховой тариф не превышает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий (стр. 7)
10.2	при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий (стр. 4 x стр. 9 / 100)
11	Размер субсидий за счет средств федерального бюджета (рублей) ((стр. 10.1 + 10.2) x 50 / 100 x R)
12	Размер субсидий за счет средств бюджета Пермского края (рублей) ((стр. 10.1 + 10.2) x 50 / 100 - стр. 11)

     Примечание:

     R  -  уровень  софинансирования  расходного  обязательства  субъекта

Российской Федерации, который утверждает Министерство сельского хозяйства

Российской Федерации.

Платежные реквизиты получателя субсидии:

Получатель: _____________________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________

Расчетный счет: _________________________________________________________

Корреспондентский счет: _________________________________________________

БИК: ____________________________________________________________________

Руководитель

сельскохозяйственной организации

(глава крестьянского

(фермерского) хозяйства/

индивидуальный предприниматель) ___________________/ ___________________/

                                      (подпись)      (инициалы, фамилия)

Главный бухгалтер ___________________/ ___________________/

                       (подпись)       (инициалы, фамилия)

М.П.

"___" ___________ 20__ г."