Приложение 9. Жалоба на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

Приложение 9
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги по выдаче заключения
о возможности быть усыновителем

Типовая форма
жалобы на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего государственную услугу, а также должностных лиц, государственных служащих

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                       государственную услугу, либо

                                            должностного лица,

                                        государственного служащего)

                                   От ___________________________________

                                   ______________________________________

                                       (полное наименование юридического

                                         лица, Ф.И.О. индивидуального

                                      предпринимателя, Ф.И.О. гражданина)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                     (местонахождение юридического лица,

                                       индивидуального предпринимателя,

                                       гражданина (фактический адрес)

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                          (адрес электронной почты,

                                           телефон (при необходимости))

                               Жалоба

Прошу принять жалобу на неправомерные действия __________________________

_________________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

состоящую в следующем: __________________________________________________

                                   (указать суть жалобы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

____________________________ _________________ __________________________

     (фамилия, инициалы)           (дата)              (подпись)

Жалобу принял:

______________________________ ____________________ _____________________

         (должность)              (подпись, дата)   (инициалы, фамилия)