Приложение 1

Приложение 1
к решению Кудымкарской
городской Думы
от 28 марта 2014 г. N 23

_________________________________________________________________________

           ( наименование органа местного самоуправления)

от ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

          (наименование должности заявителя по последнему

                  месту муниципальной службы)

Домашний адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В    соответствии    с   решением  Думы  муниципального  образования

"Городской  округ  -  город  Кудымкар"  "О  пенсии  за выслугу лет лицам,

замещавшим    должности   муниципальной  службы,  выборные  муниципальные

должности" прошу установить мне, замещавшему должность:

_________________________________________________________________________

                      (наименование должности)

пенсию    за    выслугу  лет  к  трудовой    пенсии  по    старости   (по

инвалидности),  пенсии,  назначенной  досрочно  в  соответствии с Законом

Российской  Федерации  "О  занятости  населения  в  Российской Федерации"

(нужное подчеркнуть).

     Указанную пенсию получаю в _________________________________________

                                         (наименование органа,

                                      назначающего трудовую пенсию)

_________________________________________________________________________

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                               (наименование кредитного

                                                     учреждения)

_________________________________________________________________________

на мой текущий счет N ___________________________________________________

______________________                           ________________________

        (дата)                                      (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано ______________________________________________

                                       (дата подачи заявления)

Работник кадровой службы

органа местного самоуправления

(подпись, инициалы, фамилия)