Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление и выплата пенсии
за выслугу лет лицам, замещавшим
муниципальные должности муниципальной службы
в администрации Осинского городского поселения"

               (наименование органа  местного самоуправления)

от

                    (фамилия, имя, отчество)

                   (должность заявителя)

Домашний адрес

Телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с Административным регламентом предоставления муниципальной услуги "Установление и выплата пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности муниципальной службы в администрации Осинского городского поселения", утвержденным постановлением администрации Осинского городского поселения от _____________ N _______________ прошу установить мне пенсию за выслугу лет.

                             (вид пенсии)

трудовую пенсию получаю в

                             (наименование органа, осуществляющего

                                    пенсионное обеспечение)

При замещении одной из должностей, указанных в абзаце втором пункта 2.8 Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Установление и выплата пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности муниципальной службы в администрации Осинского городского поселения", обязуюсь сообщить об этом в администрацию Осинского городского поселения

                                                 (подпись)

                                                   (дата)