Приложение 1. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет

Приложение 1

к Закону Пермского края

от 9 декабря 2009 г. N 546-ПК

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, уполномоченной осуществлять

              выплату пенсии за выслугу лет в Пермском крае)

от ______________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                           (должность заявителя)

Домашний адрес __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Пермского края "О  пенсии  за  выслугу  лет

лицам,   замещавшим    государственные    должности    Пермской  области,

Коми-Пермяцкого  автономного  округа,   Пермского  края  и  муниципальные

должности в муниципальных образованиях Пермской области,  Коми-Пермяцкого

автономного округа, Пермского края"  прошу  установить  мне,  замещавшему

государственную должность

________________________________________________________________________,

  (наименование должности, из которой рассчитывается месячное денежное

                    содержание (вознаграждение)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по  старости  (по  инвалидности),

пенсии,   назначенной   досрочно  в  соответствии  с  Законом  Российской

Федерации   "О  занятости  населения  в  Российской   Федерации"  (нужное

подчеркнуть).

Указанную пенсию получаю в _____________________________________________.

                      (наименование органа, назначающего трудовую пенсию)

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в _______________________________

                                     (наименование кредитного учреждения)

на мой текущий счет N __________________________________________________.

_______________________                         _________________________

        (дата)                                     (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано                      _________________________

                                                 (дата подачи заявления)

Должность работника, уполномоченного регистрировать заявления

___________________________________

   (подпись, инициалы, фамилия)