Приложение N 1. Заявление на получение социальной выплаты

Приложение N 1
к Положению "О предоставлении
социальных выплат на реализацию
мероприятий по улучшению жилищных
условий граждан, проживающих в
сельской местности, в том числе
молодых семей и молодых
специалистов"

                                 ________________________________________

                                       (наименование муниципального

                                                образования)

                                 от гражданина(ки) ______________________

                                                            (ФИО)

                                 _______________________________________,

                                 проживающего(ей) по адресу: ____________

                                 ________________________________________

                              Заявление

Прошу включить меня, ____________________________________________________

                                            (ФИО)

паспорт ________________________, выданный ______________________________

            (серия, номер)                          (кем, когда)

__________________________________________ "____" _____________ _____ г.,

в состав участников  мероприятий по  улучшению жилищных  условий граждан,

проживающих в  сельской местности, в  том числе  молодых семей и  молодых

специалистов, в рамках  приоритетного  регионального  проекта "Устойчивое

развитие сельских территорий" по категории "_____________________________

________________________________________________________________________"

   (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

Жилищные условия планирую улучшить путем ________________________________

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

     в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

                   приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ______________________________________________________________

                               (ФИО) (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

дети: ___________________________________________________________________

                               (ФИО) (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________;

_________________________________________________________________________

                               (ФИО) (дата рождения)

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

________________________________________________________________________;

               (ФИО, степень родства)           (дата рождения)

________________________________________________________________________.

               (ФИО, степень родства)           (дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих в  сельской  местности, в том  числе молодых  семей и молодых

специалистов, в  рамках приоритетного  регионального проекта  "Устойчивое

развитие сельских территорий" ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

__________________________ ____________________________ ___________

     (ФИО заявителя)           (подпись заявителя)        (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) ____________________________________________________ ________________;

                    (ФИО, подпись)                            (дата)

2) ____________________________________________________ ________________;

                    (ФИО, подпись)                            (дата)

3) ____________________________________________________ ________________;

                    (ФИО, подпись)                            (дата)

4) ____________________________________________________ ________________.

                    (ФИО, подпись)                            (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

              (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________.

              (наименование документа и его реквизиты)