Приложение. Представление для занесения на Доску почета

Приложение
к Положению о Доске почета
Кишертского муниципального района
Пермского края,
утвержденному решением
Земского Собрания
Кишертского муниципального района
от 27 ноября 2014 г. N 435

Представление
для занесения на Доску почета

1. Фамилия ______________________________________________________________

   имя, отчество ________________________________________________________

2. Должность, место работы, телефон (рабочий) ___________________________

_________________________________________________________________________

    (точное наименование предприятия, объединения, учреждения,

                   организации, министерства, ведомства)

3. Пол ___________ Дата рождения ________________________________________

4. Домашний адрес, телефон (домашний) ___________________________________

_________________________________________________________________________

5. Общий стаж работы _______ Стаж работы в данном коллективе ____________

Кандидатура _____________________________________ рекомендована собранием

коллектива или его советом ______________________________________________

______________________________________________________________________

    (наименование предприятия, объединения, учреждения, организации,

           органа местного самоуправления сельского поселения,

                        дата обсуждения, N протокола)

Руководитель предприятия,                   Председатель собрания

организации, учреждения                     или его совета

___________________________                 _____________________________

   (фамилия и инициалы)                          (фамилия и инициалы)

___________________________                 _____________________________

        (подпись)                                    (подпись)

М.П.

"____" _______________ 20__ г.