Приложение 3

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение 3
к постановлению администрации
города Кунгура
от 17 февраля 2014 г. N 106

Приложение 6.1
к Административному регламенту

Форма

                                   ______________________________________

                                   (наименование органа, предоставляющего

                                          муниципальную услугу, в который

                                                         подается жалоба)

ЖАЛОБА

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (при наличии), место жительства физического лица, наименование

     и сведения о местонахождении юридического лица, номер контактного

        телефона, адрес(а) электронной почты (при наличии) и почтовый

              адрес, по которым должен быть отправлен ответ)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу,

          Ф.И.О. должностного лица, муниципального служащего,

         решения и действия (бездействие) которых обжалуются)

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа,

         предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица,

                         муниципального служащего)

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением

     и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную

            услугу, должностного лица, муниципального служащего)

Приложения*:

1.

2.

_____________________   ________________________

        (дата)                   (подпись)