Приложение

Приложение
к постановлению Правительства
Пермского края
от 26 декабря 2014 г. N 1558-п

"Приложение
к Порядку предоставления
субсидий бюджетам муниципальных
районов (городских округов)
Пермского края из бюджета
Пермского края в целях
софинансирования проекта
"Школьный спортивный клуб"

Форма

ЗАЯВКА
муниципального района (городского округа) Пермского края на участие в реализации проекта "Школьный спортивный клуб"
на 20___-20___ учебный год

1	Наименование муниципального района (городского округа) Пермского края
2	Заместитель главы администрации муниципального района (городского округа) Пермского края, курирующий вопросы физической культуры и спорта (ФИО, должность, контактный телефон)
3	Наименование уполномоченного органа муниципального района (городского округа) Пермского края, отвечающего за осуществление взаимодействия с Министерством физической культуры и спорта Пермского края по реализации проекта "Школьный спортивный клуб" (далее - проект)
4	Юридический адрес уполномоченного органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Пермского края
5	ФИО, должность, контактный телефон специалиста уполномоченного органа местного самоуправления муниципального района (городского округа) Пермского края
6	Средства бюджета муниципального района (городского округа) Пермского края на софинансирование реализации проекта с 1 сентября по 31 декабря текущего финансового года и с 1 января по 30 июня очередного финансового года (тыс. руб.)
7	Средства бюджета Пермского края, необходимые для софинансирования реализации проекта на территории муниципального района (городского округа) Пермского края с 1 сентября по 31 декабря текущего финансового года и с 1 января по 30 июня очередного финансового года (тыс. руб.)
8	Сроки участия муниципального района (городского округа) Пермского края в реализации проекта
9	Общее количество обучающихся на территории муниципального района (городского округа) Пермского края, чел.
10	Общее количество муниципальных общеобразовательных учреждений на территории муниципального района (городского округа) Пермского края
11	Количество учреждений дополнительного образования спортивной направленности на территории муниципального района (городского округа) Пермского края
12	Доля детей в возрасте 7-17 лет, систематически занимающихся физической культурой и спортом (%)
13	Количество подразделений, групп на территории муниципального района (городского округа) Пермского края, относящихся к краевым детско-юношеским спортивным школам, спортивным детско-юношеским школам олимпийского резерва
14	Количество занимающихся в них детей, подростков
15	Количество освобожденных детей от занятий физической культурой и спортом в муниципальном районе (городском округе) Пермского края (чел.)
16	Количество детей, подростков муниципального района (городского округа) Пермского края, составляющих группу риска и группу детей, находящихся в СОП (чел.)
17	% обеспеченности спортивными сооружениями
18	Продолжительность работы спортивных сооружений (час): спортивных залов в общеобразовательных учреждениях; лыжных баз, хранилищ; стадионов; плоскостных площадок; других спортивных сооружений
19	Количество приведенных в нормативное состояние спортивных объектов за последние два года (ед.)
20	Количество работающих специалистов в сфере физической культуры и спорта (чел.): штатных внештатных имеющих специальное образование: высшее среднее
21	Информация о привлечении внебюджетных источников на реализацию проекта (сумма, тыс. руб./наименование источника)
22	Перечень прилагаемых документов

С Порядком реализации проекта "Школьный спортивный клуб" ознакомлен и согласен.

Достоверность информации, представленной в настоящей заявке и документах, прилагаемых к настоящей заявке, гарантирую.

Глава муниципального района

(городского округа) Пермского края

(глава администрации муниципального

района (городского округа)

Пермского края)             ________________/_____________________/

                                (подпись)         (расшифровка)

"___" ______________ 20___ г.           М.П."