Приложение 1. Заявка на софинансирование мероприятий (объектов), в рамках муниципальных программ, приоритетных муниципальных проектов и инвестиционных проектов Добрянского муниципального района

Приложение 1
к Порядку отбора мероприятий (объектов)
поселенческого уровня для включения
в муниципальные программы,
приоритетные муниципальные проекты и
инвестиционные проекты
Добрянского муниципального района
Пермского края,
утвержденному решением Земского Собрания
от 17 декабря 2014 г. N 895

Форма

Заявка
на софинансирование мероприятий (объектов), в рамках муниципальных программ, приоритетных муниципальных проектов и инвестиционных проектов Добрянского муниципального района

Муниципальное образование

_________________________________________________________________________

N	Мероприятие приоритетного регионального проекта, наименование инвестиционного проекта	Объект	Наличие положительного заключения гос. экспертизы (срок получения)	ВСЕГО, тыс. рублей	в том числе объем средств финансирования (по мероприятию приоритетного регионального проекта/инвестиционного проекта) в разрезе источников, тыс. рублей				Обоснование необходимости проведения мероприятия
					МБ	КБ	ФБ	Внеб. средства
1	Наименование приоритетного проекта
	.....
2	Наименование муниципальной программы
	.....

Глава муниципального образования  _________/___________________/

                                 (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Приложение
к заявке на софинансирование
мероприятий (объектов),
в рамках муниципальных программ,
приоритетных муниципальных проектов и
инвестиционных проектов
Добрянского муниципального района

Паспорт
приоритетного регионального проекта, инвестиционного проекта

1. Общие сведения

1.1	Наименование приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
1.2	Наименование муниципального образования (заказчик муниципального регионального или инвестиционного проекта)
1.3	Цель приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
	Задача приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
1.4	Основные ожидаемые результаты реализации приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
1.5	Соответствие решаемой при реализации проекта задачи приоритетам социально-экономического развития Пермского края, утвержденной Программе социально-экономического развития Пермского края и Добрянского муниципального района
1.6	Сметная стоимость приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
1.7	Сроки реализации приоритетного муниципального или инвестиционного проекта

2. Сведения об объекте

2.1	Адрес
2.2	Проектная мощность
2.3	Характер строительства (новое строительство, расширение, реконструкция, техническое перевооружение и т.п.)
2.4	План-график выполнения работ

3. Сведения о проектной документации

3.1	Наличие проектной документации, степень ее готовности, с указанием шифра (при наличии), датой и реквизитов документа
3.2	Наличие положительного заключения государственной экспертизы проектной документации и результатов инженерных изысканий с указанием шифра (при наличии), даты и реквизитов документа
3.3	Наличие положительного заключения о проверке достоверности определения сметной стоимости объекта капитального строительства, финансирование строительства, реконструкции или капитального ремонта которого планируется полностью или частично осуществлять за счет средств бюджета Пермского края, с указанием номера и даты документа

4. Источники и объемы финансирования приоритетного муниципального или инвестиционного проекта

Годы реализации проекта	Источники и объемы финансирования приоритетного муниципального или инвестиционного проекта
	всего	в том числе по источникам финансирования проекта
		средства краевого бюджета	средства местного бюджета	средства федерального бюджета	другие внебюджетные источники	примечания
приоритетного муниципального или инвестиционного проекта, всего
В том числе:
год
год
год