Приложение 3. Заявка на оказание финансовой помощи на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников муниципальных учреждений Гайнского района путевками на санаторно-курортное лечение"

Приложение 3
к Порядку распределения и выдачи
путевок на санаторно-курортное
лечение работникам муниципальных
учреждений Гайнского
муниципального района

Форма

                                   ЗАЯВКА

            на оказание финансовой помощи на санаторно-курортное

                лечение и оздоровление работников муниципальных

        учреждений Гайнского района путевками на санаторно-курортное

                                   лечение"

                                 на 20__ год

         по __________________________________________________

                     (наименование бюджетного учреждения)

N п/п	Плановая численность работников муниципальных бюджетных учреждений	Количество путевок	Цена путевки	Всего расходов на приобретение путевок	Сумма расходов, подлежащих финансированию	Сумма средств, предусмотренных в сметах учреждения

Руководитель бюджетного учреждения

Главный бухгалтер

Исполнитель: Ф.И.О., телефон