Приложение 2

Приложение 2
к постановлению Правительства
Пермского края
от 2 марта 2015 г. N 109-п

"Приложение 3
к Порядку предоставления детям-сиротам
и детям, оставшимся без попечения родителей,
лицам из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
жилых помещений специализированного
жилищного фонда Пермского края
по договорам найма специализированных
жилых помещений

Форма

АКТ
технического состояния и приема-передачи жилого помещения от наймодателя нанимателю (от нанимателя наймодателю)

_____________________________                   "___" ___________________

(название населенного пункта)

Мы, нижеподписавшиеся, государственное казенное учреждение Пермского края "Управление жилыми помещениями для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, специализированного жилищного фонда Пермского края" (далее - Наймодатель)

_________________________________________________________________________

                           (должность, ФИО)

и Наниматель, гр. ______________________________________________________,

                                             (ФИО)

составили  настоящий акт  о том,  что представитель  Наймодателя  передал

(принял), а Наниматель принял (сдал) жилое помещение по адресу:

_________________________________________________________________________

дом N _____, квартира N _____.

Помещение     расположено    на _____ этаже   жилой площадью _____ кв. м.

Вспомогательные помещения:

кухня площадью _____ кв. м, с 2-, 3-, 4-конфорочной _____________________

                                                 (электрической, газовой)

плитой,

ванная комната площадью _____ кв. м, оборудована _______________________,

санитарный   узел   _________________________    площадью _____ кв. м,

                (раздельный, совмещенный)

оборудован _____________________________________________________________,

коридор _____ кв. м,

антресоли _____ кв. м,

встроенные шкафы _____ кв. м,

кладовка _____ кв. м,

балкон _____ кв. м,

лоджия _____ кв. м.

Высота потолков _____ м.

Жилое помещение оборудовано (имеющееся подчеркнуть): водопроводом, горячим водоснабжением (газовая колонка), канализацией, отоплением (печным, местным, центральным), электроосвещением, газом, мусоропроводом, радиотрансляционной сетью, домофоном, коллективной или кабельной телевизионной сетью.

Технические характеристики инженерного оборудования:

Максимальная    суммарная   допустимая  мощность   электробытовых  машин,

приборов, аппаратуры _____ кВт,  ________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   (указать технические характеристики иного инженерного оборудования)

Многоквартирный (жилой) дом сдан в эксплуатацию в _____ году.

Капитальный ремонт проведен в _____ году.

Дом (материал стен) кирпичный, крупнопанельный, шлакоблочный, деревянный и прочее (нужное подчеркнуть).

Количество этажей _____, лифт (имеется, не имеется).

Техническое состояние жилого помещения и оборудования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать наличие и техническое состояние заполнений оконных и дверных

 проемов, выходов на балкон или лоджию, отделки помещения, оборудования:

 сантехнических, отопительных, электрических приборов, укомплектованность

          мебелью и другими необходимыми предметами для проживания)

      Наймодатель                          Наниматель

_____________________                _____________________

    (ФИО, подпись)                        (ФИО, подпись)"