Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации
города Соликамска
от 3 июля 2014 г. N 1198-па

                                           ______________________________

                                           ______________________________

                                           (орган местного самоуправления

                                                 муниципального района

                                                 или городского округа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить в состав участниц  подпрограммы 1    "Государственная

социальная поддержка семей и детей" государственной программы    "Семья и

дети Пермского края", в том числе для участия в подпрограмме "Обеспечение

жильем молодых   семей"   федеральной   целевой   программы   "Жилище" на

2011 - 2015 годы, молодую семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

_____________________________________________ "____" ________________ г.,

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес проживания: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

супруга ________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

_____________________________________________ "____" ________________ г.,

зарегистрирован по адресу: ______________________________________________

________________________________________________________________________,

фактический адрес проживания: ___________________________________________

________________________________________________________________________,

дети

     1. ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________________ N _____________________,

выданное(ый) ____________________________________________________________

"___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________________ N _____________________,

выданное(ый) ____________________________________________________________

"___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

(ненужное вычеркнуть) серия ____________________ N _____________________,

выданное(ый) ____________________________________________________________

"___" _____________ ____ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     С условиями участия в реализации мероприятий по обеспечению   жильем

молодых семей подпрограммы 1 "Государственная социальная поддержка  семей

и детей" государственной программы "Семья и дети Пермского края",   в том

числе участия   в   подпрограмме   "Обеспечение   жильем   молодых семей"

федеральной    целевой    программы    "Жилище"    на   2011 - 2015 годы,

ознакомлен(ны) и обязуюсь(емся) их выполнять.

     Подтверждаю(ем), что сведения, представленные в заявлении,   точны и

исчерпывающи, и осознаю(ем), что за  представление   ложных   сведений, а

также за невыполнение условий использования  средств социальной   выплаты

несу    (несем)     ответственность    в   соответствии   с   действующим

законодательством Российской Федерации.

     Обязуюсь(емся) сообщать     в    орган    местного    самоуправления

муниципального района или городского округа   Пермского   края по   месту

подачи заявления сведения об изменении количественного   состава   семьи,

места   жительства   (регистрации),   семейного   положения,   контактной

информации, а также о совершении сделок гражданско-правового  характера с

недвижимым имуществом.

     Подтверждаю(ем), что ранее поддержки за счет средств   федерального,

краевого и местного бюджетов,   предоставляемых   в   рамках   реализации

программ по обеспечению жилье молодых  семей   для   улучшения   жилищных

условий, не получал(ли).

1) _________________________________________ ___________ _______________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

2) _________________________________________ ___________ _______________;

      (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)      (дата)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" ____________ 20__ г.

______________________________  ________________  _______________________

  (должность лица, принявшего    (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

           заявление)