Приложение

Приложение
к указу губернатора
Пермского края
от 8 июня 2015 г. N 76

"Приложение 3
к Порядку представления
к награждению наградами
Пермского края

                           СОГЛАСИЕ

                 на обработку персональных данных

Я, ___________________________________, ________________________________,

    (ФИО субъекта персональных данных)           (дата рождения)

проживающий(ая) по адресу: _____________________________________________,

                                         (адрес регистрации)

документ, удостоверяющий личность ___________________, _________________,

                               (наименование документа) (N документа)

кем и когда выдан _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

в соответствии со статьей 9   Федерального   закона от 27  июля   2006 г.

N 152-ФЗ "О персональных  данных"   даю   свое   согласие   Администрации

губернатора Пермского   края  (614006, г. Пермь,   ул. Куйбышева, 14)  на

автоматизированную, а также  без  использования   средств   автоматизации

обработку моих персональных данных, предоставляемых мною в соответствии с

нормативными правовыми актами Пермского   края   в целях  представления к

награждению (присвоению)

_________________________________________________________________________

                (наименование награды Пермского края)

     Согласен (согласна) на совершение действий, предусмотренных  пунктом

3 части 1 статьи 3 Федерального  закона  от 27  июля 2006 г.  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва его

мной в письменной форме.

"__" ___________ 20__ г.                    Подпись _____________________

Подпись _______________________________________________ заверяю.

       (фамилия, инициалы субъекта персональных данных)

Руководитель организации _____________________        ___________________

                             (подпись)                (фамилия, инициалы)

                                                М.П."