Приложение 2

Приложение 2
к Порядку предоставления
субсидий физическим лицам
(нанимателям или членам семьи нанимателя)
на возмещение затрат по установке (замене)
индивидуальных приборов учета холодной,
горячей воды, электрической энергии и газа
в муниципальном жилом фонде
городского округа "Город Губаха"

АКТ
ПРОВЕРКИ НАЛИЧИЯ И УСТАНОВКИ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ УЧЕТА ХОЛОДНОЙ, ГОРЯЧЕЙ ВОДЫ, ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ЭНЕРГИИ И ГАЗА

г. Губаха                                 "___" __________ 20___ г.

Управление ЖКХ и инфраструктуры (далее - Управление)

в лице специалиста ______________________________________________________

(Ф.И.О., должность) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

и Наниматель или член семьи нанимателя муниципального жилого помещения __

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                    (Ф.И.О., домашний адрес)

совместно именуемые "Стороны", в ходе проверки  наличия    и   установки

приборов учета, установленных в муниципальном жилом помещении, составили

настоящий акт проверки наличия и установки индивидуальных приборов учета

используемых холодной, горячей воды, электрической энергии и газа.

Сторонами установлено:

1. Фактическое наличие и установка индивидуального прибора учета:

Тип	Заводской номер	Наличие пломбы, да/нет
Прибор учета холодной воды
Прибор учета горячей воды
Прибор учета электрической энергии
Прибор учета газа

2. В результате проверки наличия и установки приборов учета выявлено:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Претензии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_____________________________________________

4. Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

Подписи Сторон:

Специалист Управления ЖКХ

и инфраструктуры                      ______________/____________

                                          (Ф.И.О.)    (подпись)

М.П.

Наниматель или член семьи нанимателя

                                      ____________/______________

                                         (Ф.И.О.)     (подпись)