Приложение N 10. Выписка из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 10

Утверждена
приказом Государственной инспекции
по надзору и контролю в сфере
образования Пермского края
от 27 мая 2015 г. N СЭД-54-03-03-79

Форма

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ИНСПЕКЦИЯ ПО НАДЗОРУ И КОНТРОЛЮ
В СФЕРЕ ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             (указывается наименование юридического лица/

                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                             физического лица)

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                                 (указывается адрес места нахождения

                               юридического лица/адрес физического лица)

ВЫПИСКА
из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

     Государственная инспекция по надзору и контролю в сфере  образования

Пермского края (Гособрнадзор Пермского края) направляет Вам    выписку из

реестра   лицензий    на    осуществление    образовательной деятельности

(прилагается) по состоянию на "__" _________ 20__ г., содержащую сведения

о лицензии (временной лицензии)    на    осуществление    образовательной

деятельности, выданной Гособрнадзором Пермского края ____________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

                в том числе фирменное наименование лицензиата)

     "___" _____________ 20___ г. N _______________ серия ______________,

номер бланка ___________________________________________________________,

  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                     образовательной деятельности)

     и приложении(ях) N ____________ к ней.

     Приложение: на ___ л.

_________________  ________________________  ____________________________

(должность         (подпись уполномоченного  (фамилия, имя, отчество

уполномоченного    лица структурного         (при наличии)

лица структурного  подразделения             уполномоченного лица

подразделения      Гособрнадзора Пермского   структурного подразделения

Гособрнадзора      края, ответственного за   Гособрнадзора Пермского

Пермского края,    предоставление            края, ответственного

ответственного за  государственной услуги    за предоставление

предоставление     по лицензированию         государственной услуги

государственной    образовательной           по лицензированию

услуги             деятельности)             образовательной

по лицензированию                            деятельности)

образовательной

деятельности)

М.П.