Приложение 1. Заявка на участие в конкурсе "Лучшая замещающая семья" в 2015 году

Приложение 1
к Положению о конкурсе
"Лучшая замещающая семья"
в 2015 году

Заявка на участие в конкурсе
"Лучшая замещающая семья" в 2015 году

Наименование территориального, межрайонного территориального   управления

Министерства

_________________________________________________________________________

1. Сведения о замещающей семье:

Замещающие родители:

Ф.И.О. родителей (полностью);

даты рождения;

место работы;

занимаемая должность;

паспортные    данные,    адрес    регистрации,  ИНН, страховое пенсионное

свидетельство

Сведения о несовершеннолетних воспитанниках замещающей семьи

Ф.И.О. детей (полностью), дата рождения;

образовательные учреждения, кружки и секции, которые они посещают.

2. Домашний адрес, телефон.

3. Характеристика семьи.

Начальник

территориального управления   __________________   ______________________

                                  (подпись)               (Ф.И.О.)

М.П.