Приложение 22

Приложение 22
к Закону Пермского края
от 9 июля 2015 г. N 506-ПК

_________________________________________________________________________

             (наименование органа государственной власти)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (должность заявителя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Коми-Пермяцкого    автономного   округа  "О

пенсии за выслугу лет   лицам,   замещавшим   государственные   должности

Коми-Пермяцкого автономного округа" прошу  установить   мне   пенсию   за

выслугу лет к назначенной в   соответствии   с   Федеральным   законом "О

страховых пенсиях"   (или   Законом   Российской Федерации "О   занятости

населения в Российской Федерации") страховой пенсии _____________________

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в _____________________________________________.

                           (наименование органа пенсионного обеспечения)

    При замещении одной из должностей, указанных в    пункте 5   статьи 9

Закона Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим государственные должности Коми-Пермяцкого автономного округа",

обязуюсь сообщить об этом органу, уполномоченному осуществлять    выплату

пенсии за выслугу лет, выплачивающему пенсию за выслугу лет к   страховой

пенсии.

                                                          _______________

                                                              (подпись)

                                                          _______________

                                                               (дата)