Приложение 27

Приложение 27
к Закону Пермского края
от 9 июля 2015 г. N 506-ПК

_________________________________________________________________________

             (наименование органа местного самоуправления)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                         (должность заявителя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Коми-Пермяцкого    автономного    округа "О

пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим выборные муниципальные  должности

Коми-Пермяцкого автономного округа"  прошу   установить   мне   пенсию за

выслугу лет к назначенной в   соответствии   с   Федеральным   законом "О

страховой пенсии" (или    Законом   Российской   Федерации "О   занятости

населения       в      Российской     Федерации")     страховой    пенсии

________________________________________________________________________.

                              (вид пенсии)

Страховую пенсию получаю в _____________________________________________.

                           (наименование органа пенсионного обеспечения)

     При замещении одной из должностей, указанных в пункте 5     статьи 9

Закона Коми-Пермяцкого автономного округа "О пенсии за выслугу лет лицам,

замещавшим выборные муниципальные должности Коми-Пермяцкого   автономного

округа", обязуюсь сообщить об этом органу, уполномоченному   осуществлять

выплату пенсии за выслугу лет.

                                                          _______________

                                                              (подпись)

                                                          _______________

                                                               (дата)