Приложение 5

Приложение 5
к Закону Пермского края
от 9 июля 2015 г. N 506-ПК

_________________________________________________________________________

(наименование организации, уполномоченной осуществлять выплату пенсии за

                         выслугу лет в Пермском крае)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Пермского края "О пенсии за   выслугу   лет

лицам,      замещавшим        должности   государственной  гражданской  и

муниципальной  службы  Пермской  области,    Коми-Пермяцкого  автономного

округа, Пермского края" прошу приостановить (прекратить, возобновить) мне

выплату пенсии за выслугу лет (нужное подчеркнуть).

     К заявлению прилагается:

_________________________________________________________________________

(копия решения (приказа, распоряжения) о приеме на государственную службу

   Российской Федерации, увольнении с государственной службы Российской

 Федерации, назначении на государственную должность Российской Федерации,

  государственную должность субъекта Российской Федерации, муниципальную

    должность, замещаемую на постоянной основе, должность муниципальной

  службы, должность в межгосударственных (межправительственных) органах,

  созданных с участием Российской Федерации, по которым в соответствии с

международными договорами Российской Федерации осуществляются назначение

     и выплата пенсий за выслугу лет в порядке и на условиях, которые

    установлены для федеральных государственных (гражданских) служащих,

     освобождении от указанных должностей (заверенная кадровой службой

      соответствующего органа); документ, подтверждающий назначение в

 соответствии с законодательством Российской Федерации пенсии за выслугу

 лет, ежемесячной доплаты к пенсии, ежемесячного пожизненного содержания,

 дополнительного ежемесячного материального обеспечения или установление

дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, либо

об установлении ежемесячной доплаты к страховой пенсии, пенсии за выслугу

   лет в соответствии с законодательством субъекта Российской Федерации,

                     муниципальным правовым актом)

______________                                     ______________________

    (дата)                                           (подпись заявителя)

Заявление зарегистрировано                        _______________________

                                                  (дата подачи заявления)

Должность работника, уполномоченного регистрировать заявления

______________________________

 (подпись, инициалы, фамилия)