Приложение 10

Приложение 10
к Закону Пермского края
от 9 июля 2015 г. N 506-ПК

_________________________________________________________________________

            (наименование органа власти государственной власти)

_________________________________________________________________________

от ______________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                          (должность заявителя)

Адрес регистрации: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон

ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Законом Пермской области "О пенсии за выслугу   лет

лицам, замещавшим государственные должности   Пермской   области"   прошу

установить мне пенсию за выслугу лет   к   назначенной в   соответствии с

Федеральным законом "О   страховых пенсиях"   (или   Законом   Российской

Федерации "О занятости населения в   Российской   Федерации")   страховой

пенсии ________________________________________. Страховую пенсию получаю

                      (вид пенсии)

В ______________________________________________________________________.

           (наименование органа, назначающего страховую пенсию)

     При замещении одной из должностей, указанных в абзаце шестом  статьи

10 Закона Пермской области "О пенсии за выслугу лет   лицам,   замещавшим

государственные должности  Пермской области", обязуюсь   сообщить об этом

организации, уполномоченной осуществлять выплату пенсии за выслугу  лет в

Пермской области.

                                                        _________________

                                                           (подпись)

                                                        _________________

                                                             (дата)