Приложение. Заявление педагогического работника об аттестации

Приложение
к Последовательности действий в процедуре
аттестации педагогических работников
организаций, осуществляющих образовательную
деятельность в сфере образования на
территории Пермского края (государственных,
муниципальных и частных), аттестующихся
на первую/высшую квалификационные категории

                                   В аттестационную комиссию Министерства

                                   образования и науки Пермского края

                                   ______________________________________

                                      (ФИО педагогического работника)

                                   ______________________________________

                                   (должность педагогического работника)

                                   ______________________________________

                                   (полное название образовательной

                                   организации в соответствии с Уставом)

                                   ______________________________________

                                   (месторасположение образовательной

                                   организации - муниципальное

                                   образование ПК)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу аттестовать меня в 20__ году на ___ квалификационную категорию

по должности ___________________________________________.

     В настоящее время имею/не имею ____________________ квалификационную

категорию.

     Срок действия ____ категории с _________ 20__ г. до ________ 20__ г.

                                   (дата, месяц)         (дата, месяц)

     Сообщаю о себе следующие сведения:

     образование    (когда    и    какое    образовательное    учреждение

профессионального  образования  окончил,   полученная   специальность   и

квалификация)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     стаж педагогической работы (по специальности) _________________ лет,

     в данной должности _______ лет; в данном учреждении ___________ лет.

     Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

_________________________________________________________________________

     Сведения о повышении квалификации за последние 3 года

Аттестацию на заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем присутствии (без моего присутствия) (нужное подчеркнуть).

С Порядком проведения аттестации педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность, ознакомлен(а).

"___" ______________ 20__ г.                  Подпись ___________________

Телефон сл.

Телефон мобильный.