Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-862 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), в Пермском крае"

В целях улучшения доступности и качества медицинской помощи при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека в Пермском крае, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека" (далее - ВИЧ-инфекции), на основании протокола совещания у Министра здравоохранения Российской Федерации с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 16 сентября 2015 г. N 73/10/25 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании ВИЧ-инфекцией в Пермском крае (далее - Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края, независимо от форм собственности, организовать оказание медицинской помощи взрослому населению при заболевании ВИЧ-инфекцией в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Установить персональную ответственность главных врачей за исполнение настоящего приказа.

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра П.В. Штэфана.

Заместитель председателя Правительства - Министр здравоохранения Пермского края

О.П. Ковтун

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании ВИЧ-инфекцией в Пермском крае
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-862)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании ВИЧ-инфекцией (далее - медицинская помощь, больные ВИЧ-инфекцией), в медицинских организациях Пермского края.

2. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в рамках:

скорой медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

паллиативной помощи.

3. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями к Порядку, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 8 ноября 2012 г. N 689н и приложениями, к настоящему Порядку.

4. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с травмами, острыми заболеваниями и состояниями, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или нейрохирургического профилей в соответствии с приказом здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

5. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается в экстренной и неотложной формах вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные ВИЧ-инфекцией переводятся в инфекционное отделение (выделенные койки) медицинской организации для оказания медицинской помощи.

7. При оказании скорой медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией в случае необходимости осуществляется их медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию, в соответствии со Схемой маршрутизации медицинской эвакуации больных и пострадавших в медицинские организации Пермского края.

8. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению ВИЧ-инфекции, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению, направленному на изменение поведения больных ВИЧ-инфекцией, с целью обеспечения предотвращения дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции.

9. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией предусматривает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. В рамках оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется:

- выявление показаний к обследованию на ВИЧ-инфекцию;

- назначение обследования на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до- и послетестового консультирования;

- направление больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию к врачу-инфекционисту по работе с больными ВИЧ-инфекцией либо Центра профилактики и борьбы со СПИД (далее - Центр СПИД).

11. При направлении ВИЧ-инфицированного больного к врачу-инфекционисту врач, направляющий пациента, представляет выписку из амбулаторной карты (истории болезни) с указанием диагноза, сопутствующих заболеваний и имеющихся данных лабораторных и функциональных исследований.

12. Первичная медико-санитарная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами), врачами-инфекционистами, а также врачами-специалистами иных специальностей и медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях, осуществляющих первичную медико-санитарную помощь согласно Перечню (приложение 1). При оказании первичной медико-санитарной помощи больным ВИЧ-инфекцией врач- инфекционист:

- устанавливает диагноз ВИЧ-инфекции;

- осуществляет диспансерное наблюдение на основе установленных стандартов медицинской помощи;

- проводит антиретровирусную терапию на основании решения врачебной комиссии Центра СПИД;

- проводит профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний;

- проводит диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии;

- осуществляет профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности и родов.

13. Оказание больным ВИЧ-инфекцией медицинской помощи при заболеваниях, не связанных с ВИЧ-инфекцией, проводится соответствующими врачами-специалистами с учетом рекомендаций врачей-инфекционистов.

14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается врачами-инфекционистами на основе установленных стандартов медицинской помощи в отделениях для лечения больных ВИЧ-инфекцией медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", согласно Перечню (приложение 2).

При отсутствии в медицинской организации отделения для лечения больных ВИЧ-инфекцией оказание специализированной медицинской помощи осуществляется в стационарных условиях на базе инфекционного отделения, имеющего в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией.

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных министерству здравоохранения Пермского края, высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимости выполнения повторных хирургических вмешательств, дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в Приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н, а также при наличии у пациента медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н.

17. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", осуществляется после направления больного в соответствующую медицинскую организацию врачом-инфекционистом медицинской организации, оказывающей амбулаторную помощь, а также при самостоятельном обращении больного ВИЧ-инфекцией.

18. Специализированная помощь больным ВИЧ-инфекцией включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. При наличии медицинских показаний лечение больных ВИЧ-инфекцией проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н).

20. Оказание медицинской помощи в стационарных условиях больным ВИЧ-инфекцией осуществляется по медицинским показаниям (тяжелое и среднетяжелое течение ВИЧ-инфекции; необходимость дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных исследований для проведения дифференциальной диагностики; отсутствие клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и при наличии эпидемиологических показаний).

21. Лечение больных ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях осуществляется по направлению участкового врача, врача общей практики (семейного врача), врача-инфекциониста, медицинских работников, выявивших заболевание, требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

22. В медицинской организации, в структуре которой организовано инфекционное отделение для оказания специализированной медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, рекомендуется предусматривать отделение анестезиологии и реанимации или палату (блок) реанимации и интенсивной терапии, клинико-диагностическую, бактериологическую, вирусологическую, иммунологическую лаборатории и лабораторию молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней.

23. В медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным ВИЧ-инфекцией в стационарных условиях, должна быть предусмотрена возможность проведения в экстренном порядке клинических анализов крови и мочи, биохимического анализа крови, газового состава крови, кислотно-щелочного соотношения, коагулограммы, электрокардиографии, рентгенографии, эзофагогастродуоденоскопии, искусственной вентиляции легких.

24. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией, находящегося на стационарном лечении, показаний к направлению в отделение для лечения больных ВИЧ-инфекцией, перевод осуществляется только после консультации врача-инфекциониста и при стабильном состоянии пациента.

25. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией заболеваний, не требующих лечения в отделении для лечения больных ВИЧ-инфекцией (в том числе гематологического, онкологического заболевания или туберкулеза), лечение и наблюдение больного ВИЧ-инфекцией осуществляется в профильных отделениях или стационарах, имеющих в своем составе выделенные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией, на основе взаимодействия врачей-специалистов с врачом-инфекционистом.

При отсутствии выделенных коек для лечения больных ВИЧ-инфекцией наблюдение и лечение соответствующей патологии осуществляется в профильных медицинских организациях на общих основаниях.

26. При выявлении у больного ВИЧ-инфекцией медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи на общих основаниях.

27. Медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией с жизнеугрожающими острыми состояниями осуществляется (вне зависимости от стадии ВИЧ-инфекции) в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций на основе утвержденных стандартов медицинской помощи и на основе взаимодействия врача-реаниматолога и врача-инфекциониста.

28. Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией осуществляется в отделениях и палатах паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией на основе установленных стандартов медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю.

При отсутствии отделений и палат паллиативной помощи для лечения больных ВИЧ-инфекцией, они могут быть направлены в хоспис, больницу сестринского ухода и в медицинские организации, обеспечивающие паллиативную помощь больным с наличием морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного образования, тяжелых необратимых неврологических нарушений и тяжелого хронического болевого синдрома.

Приложение 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
при заболевании ВИЧ-инфекцией
в Пермском крае, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-862

Перечень
медицинских организаций Пермского края, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению при заболевании ВИЧ-инфекцией

Медицинские организации

Функции

Все медицинские организации Пермского края, оказывающие первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара

Врачи-специалисты любых специальностей на общих основаниях: - выявляют показания к обследованию на ВИЧ-инфекцию; - назначают обследование на ВИЧ-инфекцию с обязательным проведением до и после тестового консультирования; - направляют больных ВИЧ-инфекцией к врачу-инфекционисту медицинской организации по месту жительства пациента, либо к врачу, ответственному за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных в медицинских организациях. Врачи-инфекционисты, либо врачи, прошедшие специальную подготовку по разделу "инфекционные болезни" и назначенные ответственными за диспансерное ведение ВИЧ-инфицированных в медицинских организациях приказом главного врача, а также врачи-инфекционисты отдела лечебной помощи Центра СПИД: - устанавливают диагноз ВИЧ-инфекции; - осуществляют диспансерное наблюдение в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи; - проводят антиретровирусную терапию; - проводят профилактику, диагностику и лечение вторичных заболеваний; - проводят диагностику и лечение побочных реакций, развивающихся на фоне антиретровирусной терапии; - осуществляют контроль переносимости и эффективности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку во время беременности. - направляют пациентов на консультацию в Центр СПИД в случаях: 1. необходимости установления окончательного диагноза в связи с не типичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от лечения, проводимого в соответствии с существующими стандартами лечения; 2. необходимости дополнительного обследования в диагностических сложных случаях; 3. выявления показаний для начала антиретровирусной терапии; 4. в случае выявления побочных эффектов АРВТ, неэффективности лечения и необходимости замены антиретровирусной терапии по другим показаниям

Приложение 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
Пермского края при заболевании
ВИЧ-инфекцией, утвержденному
приказом Министерства
здравоохранения Пермского края
от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-862

Перечень
медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную, медицинскую помощь взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)

Медицинские организации Пермского края, оказывающие медицинскую помощь по профилю "инфекционные заболевания", имеющие в своем составе выделенные инфекционные койки для лечения больных ВИЧ-инфекцией:	Больным ВИЧ-инфекцией, нуждающимся в оказании специализированной, стационарной медицинской помощи. Показаниями для направления на стационарное лечение в ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница" являются: - доказанное появление признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции; - появление вторичных и сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения, в том числе требующих изоляции (исключая туберкулез и онкологические заболевания); - необходимость проведения исследований, которые не могут быть проведены в амбулаторных условиях для диагностики, дифференциальной диагностики и лечения вторичных заболеваний у больных ВИЧ-инфекцией; - состояние, развившееся в результате побочных эффектов антиретровирусной терапии и требующее оказания медицинской помощи в стационарных условиях
- ГБУЗ ПК "Пермская краевая клиническая инфекционная больница";
- ГКУЗ ПК "Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (дневной стационар);
- ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология" (отделение для ВИЧ + туберкулез);
Инфекционные отделения медицинских организаций:
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Еловская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Куединская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
учреждение здравоохранения Пермского края "Осинская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чайковская ЦГБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Нытвенская РБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Очерская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Верещагинская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Частинская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Большесосновская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Соликамская городская больница N 1";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Красновишерская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "БГБ им. ак. Е.А. Вагнера";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Александровская ЦГБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Чусовская районная больница им. В.Г. Любимова";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Губахинская ЦГБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Горнозаводская РБ"
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Кизеловская ГБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Гайнская ЦРБ";
- Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Больница Коми-Пермяцкого округа".