Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834 "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае"

В целях улучшения доступности и качества оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Пермском крае, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом", на основании протокола совещания при Министре здравоохранения Российской Федерации В.И. Скворцовой с руководителями органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья от 16 сентября 2015 г. N 73/10/25 приказываю:

1. Утвердить прилагаемый порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае (далее - Порядок).

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края, независимо от форм собственности организовать оказание медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Установить персональную ответственность главных врачей за исполнение настоящего приказа.

4. Настоящий приказ вступает в силу через 10 дней со дня его официального опубликования.

5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра П.В. Штэфана.

Заместитель председателя Правительства - Министр здравоохранения Пермского края

О.П. Ковтун

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "фтизиатрия" в Пермском крае
(утв. приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834)

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослым, больным туберкулезом, в медицинских организациях Пермского края.

2. Медицинская помощь больным туберкулезом (далее - медицинская помощь) может оказываться в следующих условиях:

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается в виде:

- первичной доврачебной медико-санитарной помощи;

- первичной врачебной медико-санитарной помощи;

- первичной специализированной медико-санитарной помощи;

- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

- скорой медицинской помощи.

4. Медицинская помощь больным туберкулезом оказывается на основе федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза.

5. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

6. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-фтизиатра медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

7. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами участковыми в туберкулезных (фтизиатрических) кабинетах (отделениях) медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", согласно Перечню (приложение 1).

8. Симптомы туберкулеза выявляются медицинскими работниками любых специальностей.

9. При подозрении на туберкулез органов дыхания в медицинских организациях проводится обследование на туберкулез, включающее следующие клинические исследования:

- рентгенологическое исследование органов грудной клетки;

- общий анализ крови;

- исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии трехкратно.

10. Для проведения дополнительных обследований с целью определения дальнейшей тактики лечения в противотуберкулезный диспансер в 3-х дневный срок направляются больные, у которых при обследовании выявлены следующие симптомы:

- при проведении лучевой диагностики органов грудной клетки - очаговые тени, ограниченные затемнения легочной ткани (участки инфильтрации), округлые и полостные образования, диссеминация, расширение тени средостения и корней легких, плевральный выпот, распространенный и ограниченный фиброз и другие изменения;

- при обследовании методом микроскопии - кислотоустойчивые микобактерии.

11. При отсутствии признаков, подтверждающих диагноз "туберкулез" (бактериоскопических, бактериологических или гистологических), при наличии типичной клинико-лучевой или инструментальной картины больной направляется в противотуберкулезный диспансер по месту жительства.

12. Подтверждение диагноза "туберкулез", определение тактики лечения и диспансерного наблюдения осуществляется врачебной комиссией государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края "Противотуберкулезный клинический диспансер "Фтизиопульмонология" (далее - ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология") с последующим информированием врача-фтизиатра по месту жительства больного.

13. Со дня установления диагноза "туберкулез" больные подлежат диспансерному наблюдению врачом-фтизиатром в противотуберкулезном диспансере, туберкулезном кабинете медицинской организации по месту жительства. Сроки наблюдения и объем необходимых лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий определяется с учетом клинической формы туберкулеза, наличия лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, осложнений, фоновых и сопутствующих заболеваний.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется больным туберкулезом без бактериовыделения в амбулаторных отделениях противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных кабинетов медицинских организаций по месту жительства.

15. Специализированная медицинская помощь осуществляется в противотуберкулезных диспансерах, туберкулезных отделениях районных и городских больниц, санаториях для лечения туберкулеза всех форм согласно Перечню (приложение 2).

16. В случае выявления у больного туберкулезом ВИЧ-инфекции по решению врачебной комиссии больной направляется под наблюдение фтизиатра противотуберкулезного диспансера или туберкулезного кабинета по месту жительства. Госпитализация осуществляется в плановом порядке.

17. Медицинская помощь больным туберкулезом внелегочной локализации осуществляется в ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология".

18. Медицинская помощь женщинам, больным туберкулезом, в период беременности и после родов осуществляется в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", во время родов - в обсервационных отделениях медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "акушерство и гинекология".

19. При возникновении у больных туберкулезом жизнеугрожающих состояний (заболеваний) медицинская помощь им оказывается в отделениях анестезиологии-реанимации или палатах реанимации и интенсивной терапии медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "фтизиатрия", или других медицинских организаций с соблюдением противоэпидемических мероприятий и размещением больных в палатах-боксах.

20. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным туберкулезом, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

21. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реанимация" и "хирургия" в соответствии со схемой маршрутизации медицинской эвакуации взрослых больных туберкулезом на лечение в стационарных условиях в экстренном порядке (приложение 3).

22. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, в случаях нетипичного течения заболевания и (или) отсутствия эффекта от проводимого лечения, необходимости применения методов лечения, не выполняемых в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Пермского края, высокого риска хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием коморбидных заболеваний, необходимости дополнительного обследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовки у больных с осложненными формами заболевания и (или) коморбидными заболеваниями для последующего хирургического лечения, необходимости повторной госпитализации по рекомендации федеральной медицинской организации, в соответствии с Порядком направления пациентов в федеральные медицинские организации для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в Приложении к Положению об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 декабря 2014 г. N 796н, а также при наличии у больного медицинских показаний - в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617.

23. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 декабря 2014 г. N 930н.

24. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские санаторно-курортные организации Пермского края и федерального подчинения.

Приложение 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю "фтизиатрия"
в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834

Перечень
медицинских организаций Пермского края, оказывающих первичную специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "фтизиатрия"

1. Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края "Противотуберкулезный клинический диспансер "Фтизиопульмонология" с филиалами в г.г. Кунгур, Краснокамск (далее - ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология");

2. ГБУЗ ПК "Краевой противотуберкулезный диспансер N 2" (далее - ГБУЗ ПК "КПД N 2");

3. ГБУЗ Пермского края "Краевой противотуберкулезный диспансер N 4" (далее - ГБУЗ ПК "КПД N 4");

4. ГБУЗ Пермского края "Краевой противотуберкулезный диспансер N 6" (далее - ГБУЗ ПК "КПД N 6");

5. ГБУЗ Пермского края "Краевой противотуберкулезный диспансер N 9" (далее - ГБУЗ ПК "КПД N 9");

6. ГБУЗ ПК "Коми-Пермяцкий окружной противотуберкулезный диспансер" (далее - ГБУЗ ПК "КПОПТД");

7. ГБУЗ Пермского края "Городская клиническая больница N 1", (г. Пермь, ул. Лукоянова, 33) (далее - ГБУЗ ПК "ГКБ N 1"), противотуберкулезный диспансер;

8. ГБУЗ Пермского края "Медико-санитарная часть N 6", противотуберкулезное отделение (г. Пермь, ул. Косякова, 22) (далее - ГБУЗ ПК "МСЧ N 6" п/туб. отд.);

9. ГАУЗ Пермского края "Городская больница N 9", противотуберкулезное отделение (г. Пермь, ул. Металлистов, 11), далее - ГАУЗ ПК "ГБ N 9" п/туб. отд.);

10. ГБУЗ Пермского края "Бардымская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Бардымская ЦРБ", туб. каб.);

11. ГБУЗ Пермского края "Березовская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Березовская ЦРБ" туб. каб.);

12. ГБУЗ Пермского края "Большесосновская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Большесосновская ЦРБ" туб. каб.);

13. ГБУЗ Пермского края "Верещагинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Верещагинская ЦРБ", туб. каб.);

14. ГБУЗ Пермского края "Добрянская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Добрянская ЦРБ" туб. каб.);

15. ГБУЗ Пермского края "Ильинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Ильинская ЦРБ" туб. каб.);

16. ГБУЗ Пермского края "Карагайская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Карагайская ЦРБ" туб. каб.);

17. ГБУЗ Пермского края "Кишертская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Кишертская ЦРБ" туб. каб.);

18. ГБУЗ Пермского края "Красновишерская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Красновишерская ЦРБ" туб. каб.);

19. ГБУЗ Пермского края "Нытвенская районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Нытвенская ЦРБ" туб. каб.);

20. ГБУЗ Пермского края "Осинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ" туб. каб.);

21. ГБУЗ Пермского края "Очерская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Очерская ЦРБ" туб. каб.);

22. ГБУЗ Пермского края "Пермская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ" туб. каб.);

23. ГБУЗ Пермского края "Сивинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Сивинская ЦРБ", туб. каб.);

24. ГБУЗ Пермского края "Суксунская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Суксунская ЦРБ" туб. каб.);

25. ГБУЗ Пермского края "Усольская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Усольская ЦРБ" туб. каб.);

26. ГБУЗ Пермского края "Чердынская районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Чердынская РБ" туб. каб.);

27. ГБУЗ Пермского края "Чернушинская районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Чернушинская РБ" туб. каб.);

28. ГБУЗ Пермского края "Гайнская центральная районная больница"", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Гайнская ЦРБ" туб. каб.);

29. ГБУЗ Пермского края "Косинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Косинская ЦРБ" туб. каб.);

30. ГБУЗ Пермского края "Кочевская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Кочевская ЦРБ" туб. каб.);

31. ГБУЗ Пермского края "Юрлинская центральная районная больница", туберкулезный кабинет (далее - ГБУЗ ПК "Юрлинская ЦРБ" туб. каб.).

Приложение 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю "фтизиатрия"
в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834

Перечень
медицинских организаций Пермского края, оказывающих специализированную медицинскую помощь взрослому населению по профилю "фтизиатрия"

1. ГБУЗ ПК "ПЕСД "Фтизиопульмонология";

2. ГБУЗ ПК "ПЕСД "Фтизиопульмонология", Кунгурский филиал;

3. ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология", Краснокамский филиал;

4. ГБУЗ ПК "КПД N 2";

5. ГБУЗ ПК "КПД N 4";

6. ГБУЗ ПК "КПД N 6", филиал в г. Чусовой;

7. ГБУЗ ПК "КПД N 9";

8. ГБУЗ ПК "КПОПТД";

9. ГБУЗ ПК "Клинический санаторий N 1";

10. ГБУЗ ПК "Гайнская ЦРБ" туб. отд;

11. ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ" туб. отд.;

12. ГБУЗ ПК "Октябрьская ЦРБ" туб. отд.;

13. ГГБУЗ ПК "Сивинская ЦРБ" туб. каб.;

14. ГБУЗ ПК "Красновишерская ЦРБ" туб. отд.

Приложение 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению
по профилю "фтизиатрия"
в Пермском крае,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-834

Схема
маршрутизации медицинской эвакуации взрослых больных туберкулезом на лечение в стационарных условиях в экстренном порядке в медицинские организации Пермского края
(спонтанный пневмоторакс, легочное кровотечение, кровохарканье)

Прикрепленная территория	Учреждения здравоохранения
	1 этап	2 этап (при необходимости)
г. Пермь	ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"
Пермский район	ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"
ЗАТО "Звездный"	ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"
Бардымский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Бардымская ЦРБ"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"
Ильинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Ильинская ЦРБ"
Карагайский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Карагайская ЦРБ"
Октябрьский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Октябрьская ЦРБ"
Осинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ"
Очерский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Очерская ЦРБ"
Сивинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Сивинская ЦРБ"
Краснокамский район	ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология"
Нытвенский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Нытвенская РБ"
Оханский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Оханская ЦРБ"
Большесосновский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Большесосновская ЦРБ"
Верещагинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Верещагинская ЦРБ"
г. Кунгур, Кунгурский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Кунгурская ГБ"
Кишертский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Кишертская ЦРБ"
Ординский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Ординская ЦРБ"
Суксунский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Суксунская ЦРБ"
Уинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Уинская ЦРБ"
г. Березники	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1 им. Е.А. Вагнера" г. Березники	Консультация врача-фтизиатра. Перевод по показаниям в ГБУЗ ПК "КПД N 2"
г. Соликамск	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1" г. Соликамск
Красновишерский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1" г. Соликамск
Соликамский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1" г. Соликамск
Усольский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1 им. Е.А. Вагнера" г. Березники
Чердынский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ N 1" г. Соликамск
г. Губаха,	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Губахинская ЦГБ"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "КПД N 4"
Александровский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Александровская ЦГБ"
Гремячинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Губахинская ЦГБ"
Кизеловский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Кизеловская ГБ"
Добрянский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Добрянская ЦРБ"
г. Лысьва	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "ГБ Лысьвенского городского округа"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "КПД N 6"
Чусовской район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Чусовская РБ им. В.Г. Любимова"
Горнозаводский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Горнозаводская РБ"
Березовский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Березовская ЦРБ"
Чайковский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "КПД N 9"
Еловский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Еловская ЦРБ"
Куединский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Куединская ЦРБ"
Частинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Частинская ЦРБ"
Чернушинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "Чернушинская РБ"
г. Кудымкар и Кудымкарский р-н	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"	Консультация врача-фтизиатра. По показаниям, перевод в ГБУЗ ПК "КПО ПТД"
Гайнский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"
Кочевский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"
Косинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"
Юрлинский района	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"
Юсьвинский район	Хирургическое отделение ГБУЗ ПК "КПОПТД"

_____________________________

* МО - медицинские организации

** Госпитализация в ГБУЗ ПК "ПКД "Фтизиопульмонология" по экстренным показаниям из медицинских организаций, расположенных вне г. Перми, осуществляется при условии обеспечения безопасной для жизни пациента транспортировки.