Приложение. Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при ведении нормативно-справочной информации на территории Пермского края

Приложение
к приказу
ТФОМС Пермского края
от 22 апреля 2015 г. N 137

Регламент
информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при ведении нормативно-справочной информации на территории Пермского края

С изменениями и дополнениями от:

4 июня 2015 г.

1. Общие положения

Настоящий Регламент содержит описание информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при ведении нормативно-справочной информации в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Настоящий Регламент разработан на основании следующих документов:

- Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Правила обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н;

- приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - приказ МЗ РФ N 29н);

- Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79.

Перечень
сокращений, используемых в Регламенте

Сокращение	Определение
ИС	Информационная система
МО	Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Пермского края, на соответствующий год
МЭК	Медико-экономический контроль
МЭЭ	Медико-экономическая экспертиза
НМО	Нормативно-методический отдел ТФОМС Пермского края
НСИ	Нормативно-справочная информация
Общие принципы	Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённые приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 N 79
ОМС	Обязательное медицинское страхование
ОООМС	Отдел организации ОМС ТФОМС Пермского края
ОПиРПО	Отдел проектирования и разработки программного обеспечения ТФОМС Пермского края
Регламент	Регламент информационного взаимодействия участников обязательного медицинского страхования при ведении нормативно-справочной информации в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края
PC ЕРЗ	Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО	Страховая медицинская организация, включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края, на соответствующий год
СЭД ТФОМС Пермского края	Система автоматизации обработки документов ТФОМС Пермского края и электронного документооборота между участниками ОМС на территории Пермского края
ФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЭКМП	Экспертиза качества медицинской помощи
Федеральный пакет НСИ	Перечень справочников и классификаторов, находящихся в зоне ответственности федерального фонда обязательного медицинского страхования

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края от 4 июня 2015 г. N 187 в раздел 2 внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

2. Порядок информационного взаимодействия

Участники информационного взаимодействия при ведении НСИ: ФОМС, ТФОМС Пермского края, МО, СМО.

Схема информационного взаимодействия при ведении НСИ представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Информационное взаимодействие при ведении НСИ.

ФОМС размещает на своем корпоративном Интернет-сайте http://web.ffoms.ru (раздел Справочники и реестры) федеральный пакет НСИ. Перечень справочников и классификаторов ФОМС представлен в таблице 1.

ТФОМС Пермского края использует в своей ИС федеральный пакет НСИ.

ТФОМС Пермского края осуществляет ведение справочников и классификаторов регионального значения. Перечень справочников и классификаторов представлен в таблице 2.

ТФОМС Пермского края размещает федеральный пакет НСИ, а также справочники и классификаторы регионального значения в СЭД ТФОМС Пермского края в разделе "Документы/НСИ для СМО и МО".

МО, СМО используют в своих ИС федеральный пакет НСИ и справочники и классификаторы регионального значения.

Актуализация справочников и классификаторов федерального и регионального значения осуществляется ответственными работниками ТФОМС Пермского края в течение двух рабочих дней со дня изменения информации.

Таблица 1

Перечень справочников и классификаторов ФОМС

N	Код справочника	Наименование справочника	Источник	Ответственный отдел ТФОМС Пермского края	Организации, использующие НСИ	Примечание
1	2	3	4	5	6	7
1.	V001	V001 Номенклатура работ и услуг здравоохранения	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
2.	V002	V002 Классификатор профилей оказанной медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	На основе Перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")"
3.	V003	V003 Классификатор работ (услуг) при лицензировании медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	На основе Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических ФОМС (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях, утвержденных приказом Минздрава России от 11.03.2013 N 121н
4.	V006	V006 Классификатор условий оказания медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
5.	V008	V008 Классификатор видов медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
6.	V009	V009 Классификатор результатов обращения за медицинской помощью	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
7.	V010	V010 Классификатор способов оплаты медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
8.	V012	V012 Классификатор исходов заболевания	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
9.	V014	V014 Классификатор форм оказания медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
10.	V015	V015 Классификатор медицинских специальностей	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
11.	V016	V016 Классификатор типов диспансеризации	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
12.	V017	V017 Классификатор результатов диспансеризации	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
13.	V018	V018 Классификатор видов высокотехнологичной медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	приказ Минздрава России от 10.12.2013 N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи"
14.	V019	V019 Классификатор методов высокотехнологичной медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	На основании приказа Минздрава России от 10.12.2013 N 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи"
15.	F001	F001 Справочник территориальных фондов ОМС	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
16.	F002	F002 Единый реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (SMO)	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
17.	F003	F003 Единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (МО)	ФОМС	ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
18.	F004	F004 Единый реестр экспертов качества медицинской помощи (ЕКМР)	ФФОМС	ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
19.	F005	F005 Классификатор статусов оплаты медицинской помощи (StatOpI)	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
20.	F006	F006 Классификатор видов контроля (VidExp)	ФОМС	ОПиРПО	ТФОМС Пермского края
21.	F007	F007 Классификатор ведомственной принадлежности медицинской организации (Vedom)	ФОМС	ОПиРПО	ТФОМС Пермского края
22.	F008	F008 Классификатор типов документов, подтверждающих факт страхования по ОМС (TipOMS)	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
23.	F009	F009 Классификатор статуса застрахованного лица (StatZL)	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
24.	F010	F010 Классификатор субъектов Российской Федерации (Subekti)			ТФОМС Пермского края
25.	F011	F011 Классификатор типов документов, удостоверяющих личность (Tipdoc)	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО
26.	F014	F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи	ФОМС	ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
27.	О001	О001 Общероссийский классификатор стран мира (OKSM)**	ФОМС	ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	Постановление Госстандарта РФ от 14.12.2001 N 529-ст "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора стран мира"
28.	О002	О002 Общероссийский классификатор административно-территориального деления (ОКАТО)**	ФОМС	ОПиРПО	ТФОМС Пермского края	"ОК 019-95. Общероссийский классификатор объектов административно-территориального деления" (утв. постановлением Госстандарта РФ от 31.07.1995 N 413)
29.	О003	О003 Общероссийский классификатор видов экономической деятельности (OKVED)**	ФОМС	ОПиРПО	ТФОМС Пермского края	"ОК 029-2007 (КДЕС Ред. 1.1). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности" (утв. приказом Росгосрегулирования от 22.11.2007 N 329-ст)
30.	О004	О004 Общероссийский классификатор форм собственности (OKFS)	ФОМС	ОПиРПО	ТФОМС Пермского края	Постановление Госстандарта РФ от 30.05.1999 N 97 "О принятии и введении в действие Общероссийских классификаторов" (вместе с "ОК 027-99. Общероссийский классификатор форм собственности", "ОК 028-99. Общероссийский классификатор организационно-правовых форм")
31.	О005	О005 Общероссийский классификатор организационно-правовых форм (OKOPF)	ФОМС	ОПиРПО	МО, ТФОМС Пермского края	Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии N 505-ст от 16.02.2012 "О принятии и введении в действие Общероссийского классификатора организационно-правовых форм ОК 028-2012"

Таблица 2

Перечень
справочников классификаторов регионального значения

N	Код справочника	Наименование справочника	Источник	Ответственный отдел ТФОМС Пермского края	Организации, использующие НСИ	Назначение справочника
1	2	3	4	5	6	7
1.	SPR_LPU	Справочник медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края (SPR_LPU)	МО	ОООМС	СМО, МО, ТФОМС Пермского края	Формирование нормативно-справочной базы, МЭК реестров пролеченных в МО ПК, МЭЭ и ЭКМП, финансирование СМО и МО, ведение PC ЕРЗ, отчетность, аналитика
2.	SPR_SMO	Реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края (SPR_SMO)	СМО	ОООМС	ТФОМС Пермского края	Формирование нормативно-справочной базы, МЭК реестров пролеченных в МО ПК, МЭЭ и ЭКМП, финансирование СМО и МО, ведение PC ЕРЗ, отчетность, аналитика
3.	CSG	Перечень клинико-статистических групп, используемых при оплате медицинской помощи за счет средств ОМС (CSG)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
4.	CSGWeightCoef	Перечень коэффициентов относительной затратоемкости, предусматривающих возмещение расходов медицинской организации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (CSGWeightCoef)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межрегиональным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
5.	CSGWeightCoefPart	Перечень коэффициентов относительной затратоемкости, предусматривающих возмещение расходов медицинской организации на приобретение лекарственных препаратов, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, продуктов питания и мягкого инвентаря (CSGWeightCoefPart)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
6.	CSGCoeffCorrect	Перечень поправочных коэффициентов (CSGCoeffCorrect)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
7.	CSGCoeffCorrectType	Справочник типов поправочных коэффициентов (CSGCoeffCorrectType)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
8.	CSGCoeffCuratio	Перечень коэффициентов сложности курации (CSGCoeffCuratio)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
9.	CSGCoeffDecrease	Коэффициенты законченного/незаконченного случая (CSGCoeffDecrease)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
10	CSGCoeffLevel	Перечень коэффициентов уровней оказания медицинской помощи (CSGCoeffLevel)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
11	CSGCoeffManag	Перечень управленческих коэффициентов (CSGCoeff Manag)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
12	UOMP	Перечень МО по уровням оказания медицинской помощи в сфере ОМС в разрезе профилей (UOMP)		НМО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
13	SPR_ER	Справочник ошибок (SPR_ER)		ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам
14	COU_HELP	Справочник рекомендаций по исправлению ошибок (COU_HELP)		ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальном расчетам
15	S59	Справочник целей обращения (S59)		ОПиРПО	МО, СМО, ТФОМС Пермского края
16	PFKO_GROUP	Справочник групп нарушений (Pfko_Group)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
17	SPR_PFKO	Справочник нарушений (SPR_PFKO)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
18	EKMP_VID	Справочник видов экспертиз (EKMP_VID)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
19	SPR_LPU_notOMS	Справочник медицинских организаций, осуществляющих деятельность не в сфере ОМС Пермского края (SPR_LPU_notOMS)		ОООМС	ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП
20	SPR_VMD	Перечень профилей медицинской помощи по лицензиям в разрезе МО (SPR_VMD)		НМО	ТФОМС Пермского края	Формирование нормативно-справочной базы, МЭЭ и ЭКМП реестров счетов
21	VMP_TARIF	Перечень тарифов по группам высокотехнологичной медицинской помощи (VMP_TARIF)		НМО	ТФОМС Пермского края	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
22	SPR_Refusal	Классификатор отказов МО-фондодержателей МО-исполнителям (SPR_Refusal)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
23	Person_CoefDif	Справочник коэффициентов дифференциации подушевого норматива (Person_CoefDif)		Финансовый отдел	СМО, ТФОМС Пермского края	Расчет финансирования СМО
24	Tarif_CoefDif	Справочник коэффициентов дифференциации, применяемых к тарифам на оплату единицы объема оказания медицинской помощи (Tarif_CoefDif)		НМО	СМО, ТФОМС Пермского края	Расчет тарифов на оказание медицинской помощи в МО ПК
25.	TERRF	Справочник территорий Российской Федерации (TERRF)	ФОМС	ОПиРПО	МО, ТФОМС Пермского края	Первичный МЭК реестров счетов иных субъектов РФ по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика
26.	KLAreaType	Справочник типов населенных пунктов (KLAreaType)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	Ведение PC ЕРЗ
27.	KLAreaLevel	Справочник уровней адресных объектов (KLAreaLevel)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
28.	KLSocr	Справочник типов адресных объектов (KLSocr)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
29.	KLArea	Справочник территорий (KLArea)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
30.	KLStreet	Справочник улиц (KLStreet)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
31.	Category	Категория застрахованного лица (Category)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
32.	TypStatement	Тип заявления (TypStatement)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
33.	Choice	Причины подачи заявления (Choice)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
34.	FormPolice	Форма выпуска документа, удостоверяющего факт страхования по ОМС (FormPolice)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
35.	StatementStatus	"Этапы оформления полиса ОМС нового образца (StatementStatus)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
36.	ParentType	Отношение к застрахованному лицу (ParentType)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
37.	OKSM	Справочник стран мира (OKSM)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
38.	Sex	Справочник половой принадлежности (Sex)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
39.	YesNo	Справочник односложных ответов (YesNo)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
40.	SocStatus	Справочник социальных статусов застрахованного лица (SocStatus)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
41.	Status	Справочник причин закрытия персональных историй (Status)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
42.	OrgSmoFilial	Справочник филиалов СМО (OrgSmoFilial)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края
43.	DocumType	Справочник типов документов на Web-портале "База данных застрахованных" (DocumType)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	Ведение ЕРЗ
44.	PolisCloseCause	Справочник причин закрытия полисов (PolisCloseCause)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	Ведение ЕРЗ
45.	DogCloseCause	Справочник причин окончания договоров страхования (DogCloseCause)		ОПиРПО	СМО, ТФОМС Пермского края	Ведение ЕРЗ
46	SPR DENTAL	Справочник "Зубная формула"		ОООМС	ТФОМС	МЭК реестров пролеченных в МО ПК и по межтерриториальным расчетам, МЭЭ и ЭКМП, отчетность, аналитика