Приложение 2

"Приложение 2
к приказу Министерства образования
и науки Пермского края
от 12 мая 2015 г. N СЭД-26-01-04-343

"Приложение 2
к приказу Министерства образования
и науки Пермского края
от 13 января 2015 г. N СЭД-26-01-04-4

                                             Министру образования и науки

                                                           Пермского края

                                                            Р.А. Кассиной

                                             от _________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                             ____________________________

                                                   (указать статус)

                                             ____________________________

заявление.

     Прошу  аккредитовать  меня  в качестве общественного наблюдателя при

проведении  ГИА  по  образовательным  программам основного общего и (или)

среднего  общего  образования  (нужное  указать),  в  пунктах  проведения

экзаменов     и    (или)    рассмотрения    апелляций    на    территории

______________________________________________________________  в  период

с __________________ по ____________ 2015 года.

     О себе сообщаю следующее:

1. Адрес регистрации и фактического проживания

_________________________________________________________________________

2. Контактный телефон ___________________________________________________

3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность ________________________

_________________________________________________________________________

4. Место (пункт) проведения экзамена и (или) рассмотрения апелляций

_________________________________________________________________________

5. Дата(ы) проведения экзамена(ов) и (или) дата(ы) рассмотрения апелляций

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Мои  близкие  родственники  (дети,  внуки, племянники) в 2015 году в

ГИА  по  образовательным  программам  основного  общего и среднего общего

образования  на  территории  _________________________  (указать название

района, округа) не участвуют.

     С правами и обязанностями общественных наблюдателей ознакомлен(а)

Дата:                                                       Подпись

Заверяю:

Дата:                               _____________________________________

                                   /ответственный специалист Министерства

                                     образования и науки Пермского края/"