Приложение N 3. Подпрограмма 7 "Профилактика суицида на территории Пермского края"

Приложение N 3

Подпрограмма 7
"Профилактика суицида на территории Пермского края"

Паспорт подпрограммы

Ответственный исполнитель подпрограммы	Министерство здравоохранения Пермского края
Участники подпрограммы	Нет
Программно-целевые инструменты подпрограммы	Не предусмотрены
Цели подпрограммы	Снижение уровня смертности по причине самоубийства в Пермском крае, в том числе среди несовершеннолетних
Задачи подпрограммы	Совершенствование системы профилактики кризисных состояний и суицидального поведения; развитие специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением; подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы	Снижение показателя смертности по причине самоубийства в Пермском крае
Этапы и сроки реализации подпрограммы	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1-й этап - с 2014 по 2016 годы; 2-й этап - с 2017 по 2020 годы
Целевые показатели подпрограммы	N п/п	Наименование показателя	Ед. изм.		Плановое значение целевого показателя
					2013 год	2014 год		2015 год		2016 год
	1	Смертность по причине самоубийства в Пермском крае (число зарегистрированных умерших по причине самоубийства)	на 100 тыс. населения		37,0	36,0		34,0		32,0
Объемы и источники финансирования подпрограммы	Источники финансирования		Расходы (тыс. руб.)
			2014 год	2015 год			2016 год		Итого
	Всего, в том числе:
	краевой бюджет*
	федеральный бюджет
	средства ОМСу
	внебюджетные источники финансирования

------------------------------

* Потребность в дополнительном финансировании.

I. Обоснование необходимости и целесообразности решения задачи программно-целевым методом

По определению Всемирной организации здравоохранения уровень и динамика самоубийств являются индикатором общественного здоровья и социального благополучия общества. Проблема самоубийств с каждым годом приобретает все более глобальный характер, а суицидальные попытки все чаще становятся формой поведения, к которой прибегает человек в той или иной кризисной ситуации.

Учитывая отчетливую связь с социальной ситуацией в обществе, суицидальную активность можно считать относительно регулируемой. Стратегии профилактики суицидов должны учитывать характеристики и особые нужды возрастных, профессиональных, территориальных и других групп населения с высоким риском суицида, определяющих диспропорционально высокий вклад в бремя самоубийств. Необходимо постоянно проводить текущий анализ (мониторинг) суицидальной активности для формирования рекомендаций по первичной и вторичной профилактике суицидов в административных территориях Пермского края.

Уровень смертности в Пермском крае по причине самоубийств на протяжении последних 10 лет (начиная с 2000 г.) составляет от 59,2 до 37,15 на 100 тыс. нас., считается высоким и приближается к сверхвысокому по критериям ВОЗ (выше 20 считается критическим уровнем и свидетельствует о кризисном состоянии общества).

Несмотря на то, что за последние годы показатель суицидальной активности удалось снизить с 59,2 (2000 г.) до 37,15 (2012 г.) на 100 тыс. нас., уровень суицидов остается высоким по сравнению с показателями Российской Федерации (20,2 на 100 тыс. нас., по ПФО - 25,4 на 100 тыс. нас., по УФО - 26,7 на 100 тыс. нас.), кроме того соотношение мужчин и женщин среди самоубийц в Пермском крае отличается от среднемирового уровня (3,5:1) и составляет 4,5-5,8:1. Более 80% из числа суицидов приходится на трудоспособное население. Удельный вес суицидов, совершенных лицами с психическими расстройствами, составляет менее 4%. В структуре смертности от внешних причин число суицидов составляет более 19%, в более 60% случаев суициды совершаются в состоянии алкогольного опьянения. Уровень суицидов среди несовершеннолетних - от 5 до 8 на 100 тыс. детско-подросткового населения.

При анализе уровня суицидов по административным территориям края в ряде территорий (г. Кизел, Кудымкарский, Кочевский, Частинский, Октябрьский, Ординский, Большесосновский, Уинский, Чернушинский, Чердынский, Горнозаводский, Бардымский, Березовский, Юсьвинский муниципальные районы) значение показателя смертности по причине самоубийства выше 60 случаев на 100 тыс. нас., что превышает значение показателя по Российской Федерации (20,2 случая на 100 тыс. нас.). Возможно, это объясняется уровнем социально-экономического развития, неразвитостью социальной инфраструктуры, этнокультуральными и другими факторами.

В г. Перми, Верещагинском, Еловском муниципальных районах, г. Краснокамске, г. Кунгуре, г. Чайковском отмечен более низкий показатель уровня суицидов (до 25 на 100 тыс. нас.).

Следует отметить, что все приведенные показатели, свидетельствующие об актуальности проблемы суицидального поведения, это только официальная статистика, которая представляет собой лишь "верхушку айсберга". По оценкам экспертов, латентная смертность от суицидов (то есть все случаи смерти, совершенные с суицидальным намерением, но регистрируемые как несчастный случай) среди населения трудоспособного возраста составляет до 27%. Кроме того, в круг проблем, связанных с суицидом, включены родственники и близкие суицидента; люди, совершившие суицидальную попытку, и люди, обдумывающие процесс самоубийства.

В настоящее время деятельность по профилактике кризисных состояний представлена следующим образом:

В качестве субъектов профилактики суицидального поведения среди несовершеннолетних в Пермском крае действуют 13 центров психолого-педагогической и медико-социальной помощи (далее - ППМС-центры) в городах: Пермь, Березники, Чусовой, Чернушка, Чайковский, Усолье, Горнозаводск, Кунгур, Лысьва, Кудымкар, Краснокамск, Кизел. Основная задача ППМС-центра - осуществление индивидуально ориентированной педагогической, психологической, социальной, медицинской и юридической помощи детям. ППМС-центры организуют образовательную деятельность для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, от 3 до 18 лет по общеобразовательным (основным и дополнительным) программам и программам начального профессионального образования в соответствии с возрастными и индивидуальными особенностями детей; проводят диагностику уровня психического, физического развития и отклонений в поведении детей; психокоррекционную, психопрофилактическую, лечебно-оздоровительную работу с детьми; оказывают помощь обучающимся в профориентации, получении профессии, трудоустройстве и трудовой адаптации.

Кроме того, в 870 образовательных учреждениях работают 290 психологов, 363 социальных педагога. В 466 образовательных учреждениях (54% от общего числа) данных специалистов нет.

На территории Пермского края организована работа детского "телефона доверия" (службы экстренной психологической помощи) с единым общероссийским телефонным номером 8-800-2000-122 (режим работы с 9.00 до 21.00). Система оказания экстренной психологической помощи детям по телефону в крае создана совместными усилиями Министерства социального развития Пермского края, Фонда поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (г. Москва), Национального фонда защиты детей от жестокого обращения и автономной некоммерческой организации "Региональный центр "Вектор" (далее - Центр). Центр выполняет также функцию краевого методического (супервизорского) центра по поддержанию качества работы психологов детского "телефона доверия", оказывающих помощь детям. На базе Центра проходят обучение и получают методическую поддержку консультанты, супервизоры и руководители муниципальных служб экстренной психологической помощи, работающие в единой линии детского "телефона доверия" в Пермском крае. Общими усилиями в единой линии детского "телефона доверия" ежегодно оказывается помощь более чем 8500 детям, не менее 10% обратившихся находятся в кризисном состоянии.

В службе детского "телефона доверия" внедрен стандарт "Оказание экстренной психологической помощи детям службой детского "телефона доверия", работающей под единым общероссийским номером".

В настоящее время Центр имеет статус федеральной стажировочной площадки по внедрению алгоритмов оказания помощи детям в кризисных ситуациях, в том числе при обращении, связанном с суицидальными проблемами, насилием, нарушением прав ребенка. В рамках договора с Фондом поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Центре на постоянной основе проходят обучение специалисты служб детских "телефонов доверия" из 45 служб регионов Уральского и Приволжского федеральных округов.

Некоммерческим учреждением "Пермский образовательный научно-исследовательский центр авитальной активности" (далее - Центр авитальной активности) с 2002 г. оказывается квалифицированная помощь несовершеннолетним, совершившим суицидальную попытку, и их родителям по заявительному принципу. При поддержке Министерства образования Пермского края и Министерства социального развития Пермского края ведется работа по обучению и повышению квалификации педагогов и психологов школ, учреждений начального и среднего профессионального образования, специалистов детских домов; выпуску методических пособий по профилактике суицидального поведения для специалистов системы профилактики и памяток для родителей. В 2012 г. Центром авитальной активности была проведена экспертиза деятельности субъектов системы профилактики 3 территорий с наиболее высоким уровнем совершения суицидов и попыток суицидов в Пермском крае, в рамках которой проанализировано 75 попыток и 6 завершенных суицидов. В ходе экспертизы были установлены и классифицированы причины совершения подростками попыток суицидов, группы подростков, находящихся в группе риска, по отношению к своей жизни, определены первоочередные меры по организации профилактики авитального поведения подростков. Отдельные мероприятия по профилактике суицидального поведения подростков включены в государственную программу "Семья и дети Пермского края". Экспертиза деятельности субъектов системы профилактики по работе с несовершеннолетними "группы риска" суицидального поведения и супервизорское сопровождение педагогов-психологов проводится в рамках отработки конкретных случаев суицидальной попытки, совершенной несовершеннолетним.

Кроме этого, Центром авитальной активности разработан и апробирован проект "Право на жизнь", направленный на профилактику суицидального поведения 25 подростков, отбывающих наказание в Пермской воспитательной колонии. В рамках подпрограммы "Профилактика случаев суицида на территории Пермского края" планируется продолжить работу с воспитанниками Пермской воспитательной колонии.

Более 20 лет функционирует в городе Перми негосударственная организация "Центр социально-психологической адаптации "Доверие", оказывающий социально-психологическую помощь взрослым и несовершеннолетним, находящимся в кризисной ситуации. В структуре Центра развернуты "телефон доверия" и кабинет социально-психологической помощи. В 2012 году на "телефон доверия" обратилось 3968 человек, в том числе несовершеннолетних - 18%; на прием за социально-психологической помощью обратилось 1079 человек, в том числе 430 несовершеннолетних.

В рамках социального обслуживания семей и детей, нуждающихся в государственной поддержке (находящихся в социально опасном положении, опекунских, приемных семей, семей и детей с ранними признаками неблагополучия) в соответствии с Перечнем гарантированных государством социальных услуг, основных требований к их объему, утвержденным Постановлением Правительства Пермского края от 18 мая 2007 г. N 99-п, оказываются государственные услуги по социальному сопровождению беременных женщин "группы риска" и семей "группы риска", имеющих детей в возрасте от 0 до 1 года, реабилитации семей и детей, находящихся в социально опасном положении, сопровождению замещающих семей (далее - услуги).

В содержание услуг входят социально-психологическая и социально-педагогическая диагностики, психологическое и социально-педагогическое консультирование, разработка и сопровождение индивидуальных программ реабилитации, их коррекция, обеспечивается социальный патронаж - систематическое наблюдение на дому, оказывается содействие в оформлении (восстановлении) документов. Работа по социальному сопровождению семей и детей направлена на сохранение семьи для ребенка и недопущение случаев жестокого обращения с детьми в семьях и суицидов.

Результатом устойчивой системы работы с семьями и детьми, нуждающимся в государственной поддержке, является ежегодное снижение случаев суицида среди несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении (далее - СОП) и "группе риска" (таблица 7.1).

Таблица 7.1

Категории
подростков, совершивших суицид

	Количество подростков, совершивших суицид
	Группа "норма"	% от общего количества	СОП	% от общего количества	Группа "риска"	% от общего количества
1	2	3	4	5	6	7
2009	32	74,4	6	14,0	5	11,6
2010	16	47,1	11	32,3	7	20,6
2011	15	62,5	3	12,5	6	25,0
2012	18	69,2	2	7,7	6	23,1

В Пермском крае действует сеть из 10 государственных казенных образовательных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей; 9 социально-реабилитационных центров для несовершеннолетних; 1 межведомственный центр помощи детям, оставшимся без попечения родителей; 2 детских дома-интерната для умственно отсталых детей.

В учреждениях по состоянию на 1 августа 2013 года трудовую деятельность осуществляют 34 психолога: в детских домах - 15 человек, СРЦН - 12 человек, МЦПД - 5 человек; ДДИ - 2 человека.

Меры, принимаемые для предотвращения суицидов среди воспитанников:

ежегодно организуется и проводится семинар для сотрудников учреждений по теме: "О мерах по профилактике травмирования, суицидов воспитанников учреждения, мероприятиях по предотвращению суицидального поведения воспитанников и их личной безопасности", семинар для медицинских работников учреждений под руководством главного детского врача-психиатра краевой клинической психиатрической больницы;

внедрен и реализуется алгоритм действий сотрудников учреждений по оказанию психиатрической помощи воспитанникам, в том числе имеющих суицидальные наклонности;

ежеквартально психологами некоммерческого учреждения "Пермский образовательный научно-исследовательский центр авитальной активности" проводятся тренинги по снижению эмоционального напряжения и повышению уровня психологической устойчивости в стрессовой ситуации воспитанников учреждений;

в рамках проекта по профилактике девиантного поведения воспитанников учреждений проводятся семинары по восстановительным технологиям, профилактике суицидального поведения среди воспитанников, в проекте участвует 4 детских дома (ГКОУ ПК "Детский дом N 3" г. Перми, ГКОУ ПК "Детский дом" г. Оханска, ГКОУ ПК "Детский дом" г. Краснокамска, ГКОУ ПК "Специальный (коррекционный) детский дом N 10" г. Перми).

За период с 2009 года по 2012 год фактов суицидов с летальным исходом, совершенными воспитанниками учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, не установлено.

С 2008 г. в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Пермского края от 6 мая 2008 г. N 640 "О внедрении системы мониторинга самоубийств и суицидальных попыток" проводится мониторинг суицидов и суицидальных попыток.

С целью организации специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальной активностью с 2002 года в г. Перми функционирует в МАУЗ "Городская больница N 8" Пермский городской кризисный центр для взрослого населения, имеющий в своей структуре "телефон доверия", кабинет социально-психологической помощи и 10 кризисных коек. В 2012 году на "телефон доверия" было 4600 обращений, на кризисных койках пролечилось 113 человек.

В 2008 году в г. Перми на базе ДГКБ им. Пичугина организован городской консультативно-диагностический кризисный центр (для несовершеннолетних) с кабинетом социально-психологической помощи и 10 кризисными койками.

В территориях Пермского края (городах Пермь, Березники, Губаха, Кизел, Кунгур, Краснокамск, Лысьва, Соликамск, Чайковский, Чусовой, Кудымкар, Добрянском, Карагайском, Красновишерском, Чердынском районах) оказание помощи детям при кризисных состояниях осуществляется детскими врачами-психиатрами и подростковыми психиатрами (в г. Перми), что позволяет обслуживать 66,4% детского населения и 34,8% подростков края. В остальных территориях специализированная медицинская помощь детям и подросткам при кризисных ситуациях возложена на взрослую психиатрическую службу.

При анализе проведенной работы, направленной на профилактику суицидального поведения, были выявлены следующие проблемы:

- разобщенность ведомств, занимающихся проблемой суицидального поведения;

- отсутствие единой системы мониторинга суицидальной активности;

- отсутствие научно-исследовательского подхода в профилактике суицидального поведения;

- отсутствие системы раннего выявления несовершеннолетних "группы риска" суицидального поведения;

- отсутствие анализа конкретных случаев суицидальной попытки, совершенной несовершеннолетним;

- низкая укомплектованность образовательных учреждений психологами и социальными педагогами;

- отсутствие у врачей, педагогов, школьных психологов, родителей соответствующей подготовки по выявлению кризисных состояний, навыков оказания соответствующей помощи;

- недостаточная развитость специализированной помощи пациентам с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

- недостаточная информированность населения о существовании специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальной активностью.

Учитывая показатели суицидов среди взрослого населения и несовершеннолетних в Пермском крае, необходимо принять дополнительные меры по обеспечению профилактики кризисных состояний и снижения уровня суицидального поведения программным методом, что требует комплексного подхода, который возможен путем реализации целенаправленных, скоординированных действий исполнительных органов государственной власти, ведомственных служб государственной системы здравоохранения, социального обеспечения, образования, общественных организаций.

II. Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

2.1. Реализация мероприятий подпрограммы позволит в 2016 году:

2.1.1. снизить показатель смертности по причине самоубийства до 32 на 100 тыс. населения.

2.2. Реализация мероприятий подпрограммы позволит в 2020 году:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

2.2.2. снизить показатель смертности по причине самоубийства до 16 на 100 тыс. населения.

III. Характеристика основных мероприятий подпрограммы

3.1. Основное мероприятие 7.1. Совершенствование системы профилактики кризисных состояний и суицидального поведения на территории Пермского края.

3.1.1. Мероприятие 7.1.1. Совершенствование межведомственной координации по профилактике суицидальной активности:

- создание краевого межведомственного координационного Совета по профилактике суицидальной активности населения;

- создание координационных советов в муниципальных образованиях с повышенным уровнем суицидальной активности.

3.1.2. Мероприятие 7.1.2. Совершенствование системы по выявлению и профилактике кризисных состояний и суицидального поведения среди несовершеннолетних:

- приобретение современных психологических тестов для выявления кризисных состояний и суицидального поведения с компьютерной обработкой данных (единоразовая закупка 10 тестов для разных возрастных и целевых групп с компьютерной обработкой данных);

- психологическое обследование школьников в образовательных учреждениях Пермского края; учащихся образовательных учреждений НПО, СПО, проживающих в общежитиях, с целью выявления склонности к суицидальным реакциям;

- психологическое обследование несовершеннолетних, склонных к суицидальному поведению, воспитывающихся в разных категориях семей (замещающие семьи, семьи группы риска, семьи СОП, учащиеся учреждений НП, СОП, проживающие в общежитиях);

- мероприятия по выявлению и оказанию специализированной помощи с супервизорским сопровождением несовершеннолетним в группах риска суицидального поведения в детских домах и СРЦН;

- индивидуальные и групповые психокоррекционные мероприятия с несовершеннолетними из категории детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе подвергающимися агрессивному преследованию со стороны сверстников;

- экспертиза деятельности субъектов системы профилактики по работе с несовершеннолетними "группы риска" по суицидальному поведению;

- супервизорское сопровождение педагогов-психологов в рамках отработки конкретных случаев суицидальной попытки, совершенной несовершеннолетним;

- внедрение проекта "Право на жизнь", направленного на профилактику суицидального поведения подростков, отбывающих наказание в Пермской воспитательной колонии;

- разработка и апробация программы родительского всеобуча по вопросам профилактики суицидального поведения среди обучающихся образовательных учреждений.

3.1.3. Мероприятие 7.1.3. Внедрение системы раннего выявления и профилактики кризисных состояний и суицидального поведения среди взрослого населения:

- разработка и внедрение организационной модели оказания помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением среди взрослого населения Пермского края;

- проведение службой занятости населения профилирования безработных граждан с оказанием услуги по психологической поддержке в целях оптимизации психоэмоционального состояния и направление для индивидуальной консультации к психологу.

3.1.4. Мероприятие 7.1.4. Создание единого межведомственного информационного пространства:

- в случаях выезда скорой медицинской помощи на "суицидальные попытки" и к одиноким людям активное информирование работниками службы скорой медицинской помощи пациента о работе кризисных центров, детского телефонов доверия с выдачей "визиток";

- предоставление информации о специализированной медицинской помощи (размещение информационных материалов на стендах информационных залов районных отделов центров занятости населения, выдача "визиток" в отделах записи актов гражданского состояния края);

- разработка, тиражирование и распространение информационных материалов по профилактике кризисных состояний и суицидального поведения (визиток, буклетов, листовок, памяток, плакатов и т.д.);

- оснащение методической литературой, пособиями работников, участвующих в профилактике и коррекции кризисных состояний;

- проведение краевых межведомственных семинаров по профилактике суицидов и суицидального поведения с целью обобщения и распространения положительного опыта внедрения инновационных технологий по вопросам профилактики суицидального поведения;

- проведение просветительской работы по информированию населения о специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальной активностью;

- привлечение к участию в профилактике суицидальной активности средств массовой информации и повышение уровня их знаний в области предупреждения самоубийства, активное использование разработанного ВОЗ кодекса поведения в отношении освещения проблемы самоубийств средствами массовой информации.

3.1.5. Мероприятие 7.1.5. Мониторинг суицидальной активности:

- фиксация извещений для полноты сбора информации суицидальных попытках с внесением изменений в программном комплексе "ПроМед";

- создание в структуре Краевого психотерапевтического центра (на базе МАУЗ "ГБ N 8") информационно-аналитического подразделения - кабинет катамнестического наблюдения контингента суицидального риска;

- проведение научно-исследовательской работы "Разработка информационно-аналитического обеспечения программы мониторинга контингентов суицидального риска в Пермском крае";

- разработка и внедрение программы мониторинга состояния работы по профилактике детского суицида в образовательных учреждениях.

3.2. Основное мероприятие 7.2. Организация специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

7.2.1. Открытие второй линии единого краевого "телефона доверия" на базе Краевого психотерапевтического центра (МАУЗ "ГБ N 8");

7.2.2. создание Краевого психотерапевтического центра с функцией лечебного и организационно-методического центра по оказанию специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением для жителей Пермского края;

7.2.3. организация кризисных коек для лиц с кризисными состояниями и суицидальным поведением;

7.2.4. оказание, в рамках государственного задания МАУЗ "ГБ N 8", консультативной помощи врачом-психиатром для пациентов токсикологического отделения ГБУЗ ПК "Медсанчасть N 9 им. М.А. Тверье";

7.2.5. организация потоков пациентов (маршрутизация) токсикологического профиля на территории Пермского края;

7.2.6. создание Центра лечения острых отравлений;

7.2.7. приобретение экспресс-анализаторов качественного и количественного определения психофармакологических веществ (учтено в подпрограмме 3 "Совершенствование территориального планирования системы здравоохранения Пермского края. Развитие материально-технической базы, в том числе развитие информационных технологий").

3.3. Основное мероприятие 7.3. Подготовка кадров, в том числе для работы с детьми и подростками

- повышение квалификации специалистов, участвующих в оказании помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением (проведение тематических усовершенствований для подготовки специалистов (психиатров, психотерапевтов, психологов);

- повышение квалификации педагогов-психологов, методистов-психологов, руководителей психологических служб, специалистов муниципальных органов управления в сфере образования в институтах повышения квалификации.