Приложение N 5. Опыт работы подразделений суицидологической службы Свердловской области

Приложение N 5

Опыт
работы подразделений суицидологической службы Свердловской области

Центр или кабинет социально-психологической помощи.

Необходим в каждой территории. Формируется на основе взаимодействия всех социальных служб, присутствующих в территории. Желательно создание самостоятельной структуры - КСПП. В случае дефицита ресурсов может формироваться на базе кабинета психиатра, психотерапевта ЦГБ или ЦРБ, кабинета психолога Центра социального обслуживания и т.д.

Это основное звено службы. В его задачи входит:

- Сбор данных о суицидологической обстановке в территории. Целесообразно налаживание постоянной связи с отделением скорой медицинской помощи, травматологическим отделением, другими отделениями больниц, которые могут оказывать помощь суицидентам. Данные анализируются. Каждый случай суицидальной попытки, по возможности, исследуется. Это осуществляется при консультации психиатра, психолога, социального работника в стационаре или при активном выходе на дом. Суициденту даются рекомендации, он приглашается на консультации или направляется в отделение кризисных состояний. Определяется необходимый объем социальной, психологической, медицинской помощи, помощи в трудоустройстве и т.д. Сложные случаи представляются для обсуждения межведомственной рабочей группы по предотвращению суицидов.

- Проведение образовательных программ для населения, направленных на знание признаков кризисного состояния и возможного суицида у себя и близких.

- Проведение образовательных программ для медицинских работников, направленных на знания признаков суицидоопасных состояний (скрытые депрессии, посттравматическое стрессовое расстройство, наркологические заболевания).

- Активное выявление и наблюдение за лицами из группы суицидального риска, особенно за совершившими суицидальные попытки или прямо или косвенно угрожающими совершить суицид.

- Психологическое консультирование населения (возможно анонимное).

- Преемственность между токсикологическими центрами, кризисными стационарами и амбулаторной службой.

- Создание и курация групп само- и взаимопомощи пациентов.

Каждый специалист, привлекаемый к работе в КСПП, выполняет объем помощи пациентам в соответствии со своей профессиональной компетенцией.

Примером организации работы КСПП является опыт работы службы в Нижнем Тагиле в ГУЗ СО "Психиатрическая больница N 7". Там за время работы суицидологической службы разработан и внедрён механизм сбора статистических данных, ведётся разъяснительная и методическая работа с врачами лечебно-профилактических учреждений по профилактике суицидов. Несовершеннолетние пациенты, совершившие попытку самоубийства выписываются из соматических стационаров только после консультации врача-психиатра, работающего в кабинете социально-психологической помощи. Сотрудники приёмных покоев детских больниц города сообщают сведения о поступивших в стационар несовершеннолетних пациентах, совершивших суицидальные попытки. Социальный работник КСПП заносит эти сведения в журнал, сообщает об этом врачу-психиатру, врач-психиатр консультирует несовершеннолетнего пациента в стационаре, даёт рекомендации в необходимости консультации несовершеннолетнего пациента вместе с родителями в КСПП для профилактики повторных суицидов. При необходимости к работе подключается специалист по социальной работе, социальный работник, проводится психологическое тестирование и консультирование, индивидуальная, семейная, групповая психотерапия. Таким образом, пациентам, совершившим попытки суицида, помощь оказывается по принципу многопрофильной бригады. Взрослому населению помощь оказывается на тех же принципах. При сохраняющейся опасности совершения повторного суицида пациенты направляются на госпитализацию в кризисный стационар.

Взаимоотношения специалистов КСПП строятся в соответствии с принципами терапевтической бригады, изложенными в методических рекомендациях о работе в многопрофильной бригаде специалистов, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь (Приказ Минздрава России от 26.11.96 N 391).

В обязанности врача входят: амбулаторное обследование; консультирование и лечение лиц, находящихся в суицидоопасном или кризисном состоянии; выдача, при необходимости, в соответствии с установленными правилами листка временной нетрудоспособности; направление на госпитализацию в отделение кризисных состояний; ведение медицинской и отчетной документации; психогигиеническая работа с родителями несовершеннолетних, находящихся в суицидоопасном состоянии; организация профилактической работы в учреждениях образования, комиссиях по делам несовершеннолетних; просветительская работа.

Психолог участвует в амбулаторном приеме пациентов и осуществляет предварительную психологическую диагностику; проводит экспериментально-психологическое исследование; участвует в планировании, организации и проведении различных индивидуальных и групповых форм психотерапии и психологической коррекции.

Социальный работник проводит, с согласия пациента, обследование условий проживания и трудовой деятельности; осуществляет, с согласия пациента, меры по реализации его прав и интересов по месту учебы или работы, в органах и учреждениях исполнительной власти и др.; оказывает пациенту помощь в бытовом и трудовом устройстве; ведет дневник индивидуальной реабилитационной программы; участвует в составлении рекомендаций.

При бригадной форме работы врач, медицинский психолог, специалист по социальной работе и др. рассматривают клинико-терапевтические явления под различным углом зрения с позиции своих специальностей, взаимно дополняя друг друга. В связи с задачами терапии и реабилитации повышается роль современной многоосевой (многомерной) диагностики, поскольку только клинический подход не учитывает все возможные биопсихосоциальные факторы болезни. Комплексная оценка состояния пациента при многоосевой диагностике включает в себя: анализ клинических данных (диагноз, ведущий синдром); актуальное психологическое состояние во взаимосвязи с проводимой терапией, отражающие степень компенсации; профессионально-трудовых данных (степень трудоспособности, трудовая занятость); социально-бытовых данных (степень адаптации и актуальная ситуация в семейной и несемейной сферах общения); психологических особенностей (наличие и степень выраженности акцентуаций характера и патохарактерологических особенностей, наличие и характер мотивации к участию в реабилитационных мероприятиях и др.). Это позволяет сформулировать конкретный для каждого больного индивидуальный план реабилитации, включая весь необходимый комплекс медико- и социореабилитационных мероприятий (индивидуальная, семейная, групповая психотерапия, социотерапия, терапия средой и др.), в конечном счете имеющий своей целью возвращение пациента в полноценную жизнь.

Указанный комплекс мероприятий может быть обеспечен только содружественной работой психиатра, психотерапевта, психолога, специалиста по социальной работе, юриста, педагога и других.

Служба (телефон) экстренной психологической помощи - "телефон доверия".

Необходим в каждой территории. Основным направлением деятельности "телефона доверия" является оказание заочных (по телефону) социально-психологических услуг обратившимся за помощью гражданам.

"Телефон доверия" работает круглосуточно. По возможности, следует предусмотреть возможность бесплатного для звонящего свободного доступа к консультации по телефону. При наличии ресурсов возможно выделение линий для разных групп населения - взрослых, подростков и т.д. Распространение информации об указанных номерах телефонов среди населения внесет весомый вклад в профилактику суицидов.

Задачи консультирования по телефону:

- снижение психологического дискомфорта, уровня агрессии у людей, включая аутоагрессию и суицидальные намерения, формирование психологической культуры и укрепление психического здоровья, атмосферы психологической защищенности населения, в т. ч. несовершеннолетних;

- обеспечение доступности и своевременности психологической помощи по телефону для граждан независимо от их социального статуса и места жительства;

- обеспечение каждому гражданину, обратившемуся за советом и помощью, возможности доверительного диалога;

- психологическое консультирование по телефону; помощь абонентам в мобилизации их творческих, интеллектуальных, личностных, духовных и физических ресурсов для выхода из кризисного состояния;

- расширение у абонентов диапазона социально и личностно приемлемых средств для самостоятельного решения возникших проблем и преодоления имеющихся трудностей, укрепление уверенности в себе;

- направление абонентов в соответствующие организации, учреждения, где их запросы могут быть удовлетворены более полно и квалифицированно;

- анализ причин и источников повышенного психического напряжения различных возрастных и социальных групп населения и доведение результатов до сведения органов социальной защиты населения и заинтересованных учреждений и организаций.

Абонентам "телефона доверия" должна быть гарантирована анонимность и соблюдение прав личности. Цель работы отделения - ликвидация у обратившихся кризисных состояний путем психотерапевтических бесед и применения при необходимости неотложных мер по предотвращению суицидальных тенденций. После выяснения в ходе психотерапевтической беседы сути экстремальной ситуации дежурный сотрудник отделения рекомендует абоненту обратиться по поводу возникшей проблемы в психотерапевтический кабинет поликлиники, центр социальной помощи, кабинет социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний или иные учреждения.

Отделение кризисных состояний.

Отделения кризисных состояний организуются в составе психиатрической больницы или ЦГБ (ЦРБ) крупных городов. В других муниципалитетах может быть целесообразно открытие палаты кризисных состояний в составе психиатрического отделения многопрофильной больницы, либо любого другого стационара. Госпитализация в эти отделения возможна только с добровольного согласия пациента. Противопоказаниями для поступления в кризисное отделение являются тяжелые соматические заболевания, требующие неотложной терапии в соответствующих стационарах, а также острые психотические состояния, требующие госпитализации в психиатрическую больницу. Сроки пребывания в отделении устанавливаются индивидуально по согласованию с пациентом. Отделение работает в режиме открытых дверей с широким использованием домашних отпусков.

Отделение оказывает все виды необходимой медицинской, психотерапевтической, психологической, социально-психологической помощи для разрешения внутреннего и межперсонального конфликта, состояния горя и потери, приведшего к кризисному суицидоопасному состоянию. После выписки пациенту рекомендуется продолжение наблюдения в кабинете социально-психологической помощи, кабинете психотерапевта, у психолога центра социальной помощи и т.д.

Суицидальные пациенты госпитализируются также на психиатрические койки других учреждений, но эта тактика не всегда адекватна, поскольку речь идет чаще о психически здоровых людях, находящихся в состоянии кризиса.