Приложение 2. Сводный отчет по предоставлению социальных услуг на дому беременным женщинам, семьям, имеющим детей в возрасте от 0 до 1 года, по обстоятельствам, приводящим к попаданию в группу риска социально опасного положения

Приложение 2
к государственному контракту

Сводный отчет
по предоставлению социальных услуг на дому беременным женщинам, семьям, имеющим детей в возрасте от 0 до 1 года, по обстоятельствам, приводящим к попаданию в группу риска социально опасного положения, за период с ______ по _______

Учреждение:____________________________

Орган:

N п/п	ФИО получателей услуг	Дата признания женщины (семьи) нуждающейся в социальном обслуживании (дд.мм.гггг)	Дата окончания социального обслуживания (прогнозный срок) (дд.мм.гггг)	Дата окончания социального обслуживания (фактический срок) (дд.мм.гггг)	Стоимость оказанных услуг (руб.)
1	2	3	4	5	6
	ИТОГО

СДАЛ:                                      ПРИНЯЛ:

Дата                        Дата

Руководитель ______________/________________

               (должность) (подпись) (ФИО)

Руководитель Территориального управления ______________/________________

                                           (должность) (подпись) (ФИО)