Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 6 мая 2016 г. N СЭД-34-01-06-294 "Об утверждении Порядка взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения"

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", приказа министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-856 "Об утверждении Регламента оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения на территории Пермского края", в целях улучшения доступности и качества медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Пермского края приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края (далее - Порядок) при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

2. Главным врачам медицинских организаций Пермского края, независимо от форм собственности, организовать оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в соответствии с утвержденным Порядком.

3. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра П.В. Штэфана.

И.о. министра

В.П. Плотников

Порядок
взаимодействия региональных сосудистых центров, первичных сосудистых отделений и медицинских организаций Пермского края при оказании медицинской помощи пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения
(утв. приказом министерства здравоохранения Пермского края от 6 мая 2016 г. N СЭД-34-01-06-294)

1. Госпитализация пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК) осуществляется в медицинские организации, имеющие в своём составе первичные сосудистые отделения (далее - ПСО), региональные сосудистые центры (далее - РСЦ) в соответствии с действующими приказами по маршрутизации пациентов.

2. В случае транспортировки пациентов с ОНМК в критическом состоянии госпитализация может осуществляться в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) или палату интенсивной терапии, за исключением г. Перми.

3. При поступлении в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, медицинским работником, принявшим пациента с ОНМК, информация незамедлительно должна быть доведена до сведения дежурного врача-невролога ПСО или РСЦ, являющимся куратором данной территории, посредством телефонной связи (приложение 1 к Порядку).

4. Дежурный врач-невролог ПСО (РСЦ), которому поступила информация о пациенте с ОНМК в критическом состоянии, доставленному в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, обязан зафиксировать информацию в журнале "дистанционного мониторинга" (приложение 2 к Порядку) и дать рекомендации по наблюдению и лечению пациента, которые должны быть подробно отражены в истории болезни данного пациента лечащим врачом.

5. При стабилизации состояния пациент с ОНМК, который был доставлен в медицинскую организацию, не имеющую в своем составе ПСО или РСЦ, должен быть переведён в профильное отделение ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами министерства здравоохранения Пермского края по маршрутизации пациентов с ОНМК.

6. При наличии показаний пациенты с ОНМК переводятся из ПСО в РСЦ согласно приложению 1 к Регламенту оказания медицинской помощи взрослому населению с острым нарушением мозгового кровообращения в Пермском крае, утвержденному приказом министерства здравоохранения Пермского края от 12 октября 2015 г. N СЭД-34-01-06-856. При переводе электронное направление не требуется.

7. Специалисты ПСО г. Перми (за исключением РСЦ ГБУЗ ПК "Медико-санитарная часть N 11" (далее - ГБУЗ ПК "МСЧ N 11") по вопросам оказания нейрохирургической помощи пациентам с диагнозом геморрагический инсульт обращаются в следующие медицинские организации:

- понедельник, вторник, среда, суббота - РСЦ ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 4" (далее - ГАУЗ ПК "ГКБ N 4"),

- четверг, пятница, воскресение - нейрохирургическое отделение ГБУЗ ПК "Городская клиническая больница N 1" (далее - ГБУЗ ПК "ГКБ N 1").

По вопросам оказания помощи пациентам с субарахноидальными кровоизлияниями специалисты ПСО г. Перми (за исключением РСЦ ГБУЗ ПК "МСЧ N 11") обращаются в РСЦ ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" (все дни недели).

Пациентам, получающим лечение в РСЦ ГБУЗ ПК "МСЧ N 11" и имеющим показания к нейрохирургическому вмешательству, соответствующая медицинская помощь оказывается в ГБУЗ ПК "МСЧ N 11".

8. Транспортировка пациентов из ПСО учреждений здравоохранения г. Перми и из ПСО ГБУЗ ПК "Пермская центральная районная больница" в РСЦ г. Перми осуществляется консультативной бригадой ГАУЗ ПК "Городская клиническая больница N 3" (далее - ГАУЗ ПК "ГКБ N 3") в круглосуточном режиме.

9. При наличии у пациентов показаний к нейрохирургическому вмешательству они должны в обязательном порядке быть переведены для оказания медицинской помощи в нейрохирургическое отделение ГБУЗ ПК "Ордена "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница" (далее - ГБУЗ ПК "ПККБ"), ГБУЗ ПК "ГКБ N 1".

Транспортировка пациентов, нуждающихся в нейрохирургической помощи, из ПСО учреждений здравоохранения других территорий Пермского края в РСЦ ГБУЗ ПК "ГКБ N 1" и ГБУЗ ПК "ПККБ" производится в зависимости от состояния пациента бригадами скорой медицинской помощи (далее - СМП) данной территории или транспортом санитарной авиации ГБУЗ ПК "ПККБ".

10. В случае развития ОНМК у пациента, находящегося на лечении в условиях стационара с иным заболеванием и при отсутствии в составе данной медицинской организации ПСО или РСЦ, пациент направляется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной нейровизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ.

При развитии ОНМК у пациентов, страдающих психическими заболеваниями и находящихся на лечении в специализированных учреждениях, пациент транспортируется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной нейровизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ. Госпитализация данной категории пациентов осуществляется в ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами министерства здравоохранения Пермского края по маршрутизации пациентов, за исключением пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ), и при условии отсутствия у пациента выраженных психотических или поведенческих нарушений, исключая ситуации, когда данные нарушения обусловлены непосредственным течением ОНМК.

Пациенты, находящиеся на ИВЛ, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в ОРИТ специализированного учреждения.

В случае, если пациент для дальнейшего лечения переводится в направившее его учреждение, врачом-неврологом должны быть даны подробные рекомендации по наблюдению и лечению за пациентом, которые должны быть отражены в его медицинской документации и выполняться в полном объеме. В медицинской документации пациента так же фиксируется протокол компьютерной томографии. После отключения от аппарата ИВЛ при достижении стабильного состояния, а также при условии отсутствия психотических и поведенческих нарушений, пациент может быть направлен на реабилитацию второго и третьего этапов.

11. При развитии ОНМК у пациентов с диагнозом "туберкулез", находящихся на лечении в специализированных учреждениях, пациент транспортируется в ПСО или РСЦ, к которому относится данная территория, для экстренной нейровизуализации и осмотра врача-невролога с предварительным уведомлением ПСО или РСЦ. Их госпитализация осуществляется в ПСО или РСЦ при условии отсутствия бактериовыделения на момент возникновения ОНМК. Пациенты с бактериовыделением, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в специализированном учреждении.

Пациенты на ИВЛ, ранее находившиеся на лечении в специализированных учреждениях, после выполнения всего комплекса консультаций и обследований продолжают лечение в ОРИТ специализированного учреждения.

В случае, если пациент для дальнейшего лечения переводится в направившее его учреждение, врачом-неврологом должны быть даны подробные рекомендации по наблюдению и лечению за пациентом, которые должны быть отражены в его медицинской документации и выполняться в полном объеме. В медицинской документации пациента также фиксируется протокол компьютерной томографии.

12. При развитии ОНМК у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, находящихся на заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), их госпитализация осуществляется в ПСО или РСЦ в соответствии с действующими приказами по маршрутизации пациентов. В случае отсутствия в медицинской организации, в составе которой находятся ПСО или РСЦ, возможности продолжения заместительной почечной терапии (программный гемодиализ), осуществляется перевод пациента в РСЦ ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" с уведомлением руководителя РСЦ.

13. При подтверждении диагноза ОНМК пациент госпитализируется в данное ПСО или РСЦ, электронное направление не требуется. При исключении ОНМК пациент транспортируется обратно в медицинскую организацию, где он ранее получал лечение, с заключением врача-невролога и данными нейровизуализации. Врач-невролог ПСО или РСЦ обязан оформить консультацию как экстренную в приемном отделении. Транспортировка осуществляется транспортом медицинской организации, направившей пациента.

14. При возникновении ситуации, когда отсутствуют места в РСЦ, руководитель данного РСЦ (заместитель главного врача по медицинской части) самостоятельно извещает руководителя (заместителя главного врача по медицинской части) другого РСЦ или заместителя главного врача по хирургии (ответственного врача-нейрохирурга) ГБУЗ ПК "ГКБ N 1", имеющее в своем составе нейрохирургическое отделение, об отсутствии мест и согласовывает временное перераспределение пациентов, прикреплённых к ПСО, с целью оказания соответствующей помощи. Обо всех изменениях в перераспределении потоков пациентов, нуждающихся в нейрохирургической помощи, незамедлительно должны быть извещены заместители главных врачей по медицинской части прикрепленных ПСО, руководители станций и отделений скорой медицинской помощи, обслуживающие данные территории, а так же отделение санитарной авиации, выездная консультативная бригада ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" и главный внештатный ангионевролог Министерства здравоохранения Пермского края.

15. Пациенты, находившиеся на лечении в ПСО или РСЦ, для дальнейшего лечения направляются на реабилитацию второго и третьего этапов. По показаниям пациенты могут быть переведены в медицинские организации по месту жительства для продолжения лечения сопутствующей патологии.

16. Все пациенты, находящиеся на лечении в ПСО или РСЦ с верифицированными диагнозами аневризма, артериовенозная мальформация сосудов головного и спинного мозга, в обязательном порядке должны быть проконсультированы главным внештатным нейрохирургом Министерства здравоохранения Пермского края с целью решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Приложение N 1
к Порядку взаимодействия региональных
сосудистых центров, первичных сосудистых
отделений и медицинских организаций
Пермского края при оказании медицинской
помощи пациентам с острыми
нарушениями мозгового кровообращения

Контактные телефоны
дежурных врачей-неврологов и нейрохирургов ПСО и РСЦ

Название медицинской организации	Телефон
ГБУЗ ПК "МСЧ N 11 им. С.Н. Гринберга" - РСЦ
Дежурный невролог	+79124840519
Дежурный нейрохирург	+79124838966
Руководитель РСЦ Прохоров Кирилл Владимирович	+79824819779
ГАУЗ ПК "ГКБ N 4" - РСЦ
Дежурный невролог	+79120610147
Дежурный нейрохирург	+79128819618
Руководитель РСЦ Сыромятникова Людмила Илариевна	+79024728695
ГБУЗ ПК "Березниковская ГБ им. акад. Е.А. Вагнера" - РСЦ
Дежурный невролог	+79129884206
Руководитель РСЦ Ипатов Виктор Николаевич	+79097280060
ГБУЗ ПК "ГКБ N 1" - РСЦ
Дежурный нейрохирург	+79922286602
Зам гл. врача по хирургии Борисова Лариса Ивановна	+79024793720
ГБУЗ ПК" ГКБ N 2 им. Ф.Х. Граля" - ПСО
Дежурный невролог	+79519576012
ГАУЗ ПК "ГКБ N 3" - ПСО
Дежурный невролог	+79526469977
ГБУЗ ПК "МСЧ N 6" - ПСО
Дежурный невролог	+79120590224
ГБУЗ ПК "МСЧ N 9 им. М.А. Тверье" - ПСО
Дежурный невролог	+79226450099
ГБУЗ ПК "Пермская ЦРБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79024760486
ГБУЗ ПК "Чусовская РБ им. В.Г. Любимова" - ПСО
Дежурный невролог	+79504449059
ГБУЗ ПК "Кунгурская ГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79922147156
ГБУЗ ПК "Осинская ЦРБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79194921664
ГБУЗ ПК "Краснокамская ГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79026378605
ГБУЗ ПК "Больница Коми-Пермяцкого округа" - ПСО
Дежурный невролог	+79024784461
ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ" - ПСО
Дежурный невролог	+79223876503
ГБУЗ ПК "Соликамская ГБ N 1" - ПСО
Дежурный невролог	+79526628943

Приложение N 2
к Порядку взаимодействия региональных
сосудистых центров, первичных сосудистых
отделений и медицинских организаций
Пермского края при оказании медицинской
помощи пациентам с острыми
нарушениями мозгового кровообращения

Форма журнала дистанционного мониторинга

N п/п	Дата консультации	Наименование МО, обратившейся за консультацией	Ф.И.О. врача, обратившегося за консультацией	Ф.И.О. пациента, дата рождения/полных лет	Диагноз	Рекомендации с датой следующей консультации
0000	00.00.00.