Приложение 6. Реестр сертификатов

Приложение 6
к Порядку выдачи и реализации
сертификатов на реабилитацию

РЕЕСТР
сертификатов, полученных
_________________________________________________________
(наименование реабилитационной службы)
за ___________ месяц 20___ г.

N п/п	Серия, номер, дата выдачи сертификата	Ф.И.О., дата рождения гражданина	Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, дата выдачи)	Адрес места жительства	Период оказания услуги
1
2
...

____________________________________________ ____________________________

   (подпись руководителя реабилитационной       (расшифровка подписи)

                   службы)

____________________________________________ ____________________________

       (подпись главного бухгалтера             (расшифровка подписи)

       реабилитационной службы)

М.П.