Приложение 2. Заключение мультидисциплинарной бригады

Приложение 2
к Порядку выдачи направлений
на оказание реабилитационных услуг
в условиях временного и дневного пребывания

Сведения об учреждении

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
мультидисциплинарной бригады

в составе:

ФИО (инвалида): _________________________________________________________

Год рождения (возраст): _________________________________________________

Группа инвалидности: ____________________________________________________

Срок переосвидетельствования: ___________________________________________

Домашний адрес: _________________________________________________________

Диагноз: ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оценка эффективности курса реабилитации по его окончании

_________________________________________________________________________

Рекомендованное количество реабилитационных курсов в год

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Члены комиссии:

Врач _______________________________________________ (__________________)

Кинезотерапевт (инструктор ЛФК) ____________________ (__________________)

Психолог __________________________________________ (___________________)

Логопед ___________________________________________ (___________________)

Специалист по реабилитации (эрготерапевт) _____________ (_______________)

Заведующий отделением _____________________________ (___________________)