Приложение 2. Акт о предоставлении срочных социальных услуг

Приложение 2
к Порядку предоставления
срочных социальных услуг

                             Акт

           о предоставлении срочных социальных услуг

                                              "__" _____________ 20___ г.

           ________________________________________________

               (наименование поставщика социальных услуг)

          в лице __________________________________________

                        (должность, Ф.И.О.)

действующий(ая) на основании ___________________________________________,

                                          (наименование документа)

именуемый в дальнейшем "Поставщик  социальных услуг",  с  одной  стороны,

________________________________________________________________________,

                             (Ф.И.О. гражданина)

именуемый в дальнейшем "Получатель социальных услуг", с другой   стороны,

составили настоящий  акт    о  том,  что   Получателю   социальных  услуг

предоставлены следующие срочные социальные услуги:

1. Вид предоставленной срочной социальной услуги: _______________________

2. Сроки предоставления срочной социальной услуги _______________________

3. Дата предоставления срочной социальной услуги ________________________

4. Условия предоставления срочной социальной услуги _____________________

_________________________________________________________________________

Вышеперечисленные срочные  социальные   услуги   предоставлены  в  полном

объеме.

Поставщик социальных услуг                 Получатель социальных услуг

__________________________                 ______________________________

__________________________                 ______________________________

_________/_______________/                 ____________/________________/

(подпись) (должность, инициалы, фамилия)    (подпись) (инициалы, фамилия)

                        М.П.