Приложение 4. Паспорт готовности здания социальной сферы (жилого фонда) к эксплуатации в осенне-зимний период 2014 - 2015 годов

Приложение 4
к постановлению администрации
Березовского муниципального района
от 25 апреля 2014 г. N 357

Паспорт
готовности здания социальной сферы (жилого фонда) к эксплуатации в осенне-зимний период 2014 - 2015 годов

Адрес: __________________________________________________________________

Принадлежность объекта __________________________________________________

I. Общие сведения

1. Год постройки ________________________________________________________

2. Характеристика:

износ в % ________ этажность ________ подъездов _________________________

наличие подвалов, цокольных этажей, кв. м общей площади _________________

общая площадь здания, кв. м _____________________________________________

3. Характеристика инженерного оборудования, их количество _______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. Источники:

теплоснабжения __________________________________________________________

газоснабжения ___________________________________________________________

твердого и жидкого топлива ______________________________________________

энергоснабжения _________________________________________________________

системы АПЗ и дымоудаления ______________________________________________

II. Результаты эксплуатации объекта в осенне-зимний период 2014 - 2015 годов

N	Основные виды неисправностей (аварий) конструктивных элементов и инженерного оборудования	Дата	Причина возникновения неисправностей (аварий)	Отметка (дата) о выполненных работах по ликвидации неисправностей (аварий)
1	2	3	4	5

III. Объемы выполненных работ по подготовке объекта к работе в осенне-зимних условиях 2014 - 2015 годов

N	Виды выполненных работ по конструкциям здания, технологическому и инженерному оборудованию	Единицы измерения	Всего по плану подготовки к зиме	Выполнено при подготовке к зиме
1	2	3	4	5
	Объем работ
1	Ремонт кровли
2	Ремонт чердачных помещений, в том числе:
	утепление перекрытий
	изоляция трубопроводов, вентиляционных коробов и камер, расширительных баков
3	Ремонт фасадов, в том числе:
	ремонт и покраска
	герметизация швов
	ремонт водосточных труб
	утепление оконных проемов
	утепление дверных проемов
4	Ремонт подвальных помещений, в том числе:
	изоляция трубопроводов
	ремонт дренажных и водоотводящих устройств
5	Ремонт покрытий дворовых территорий, в том числе:
	отмосток
	приямков
6	Ремонт инженерного оборудования, в том числе:
6.1	центрального отопления:
	радиаторов
	трубопроводов
	запорной арматуры
	промывка и опрессовка
6.2	индивидуальных котлов отопления:
	на газе
	на твердом топливе
6.3	тепловых пунктов
6.4	элеваторных узлов
6.5	горячего водоснабжения:
	трубопроводов
	запорной арматуры
	промывка и опрессовка
6.6	водопровода:
	ремонт и замена арматуры
	ремонт и изоляция труб
6.7	канализации:
	ремонт трубопроводов
	ремонт колодцев
	промывка систем
6.8	электрооборудования:
	ремонт световой электропроводки
	ремонт силовой электропроводки
	ремонт вводных устройств
	ремонт электрощитовых
	ремонт электродвигателей
7	Другие работы

IV. Результаты проверки готовности объекта к осенне-зимнему периоду 2014 - 2015 годов

Комиссия в составе:

председателя комиссии: __________________________________________________

членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела проверку вышеуказанного объекта и подтверждает, что данный объект к эксплуатации в осенне-зимний период (подготовлен/не подготовлен).

                    (необходимое подчеркнуть)

Председатель комиссии: ____________________/____________________

                             (подпись)            (Ф.И.О.)

Члены комиссии: _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

Представители собственника здания:

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

                _____________________/____________________

                      (подпись)             (Ф.И.О.)

разрешают эксплуатацию здания в осенне-зимний период 2014 - 2015 годов.

Абонент N _____________________

Адрес: ________________________

"__" __________ 2014 г.