Приложение 5

Приложение 5
к постановлению администрации
города Перми
от 20 августа 2013 г. N 669

                                        Начальнику департамента земельных

                                     отношений администрации города Перми

                                     от _________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                     ____________________________________

                                                       Паспортные данные:

                                           (указываются данные заявителя)

                                     серия __________, N _______________,

                                     выдан "___" _______________ 20___ г.

                                     кем _______________________________,

                                         действующего по доверенности от:

                                     ____________________________________

                                                Почтовый адрес заявителя:

                                     614 __________________, город Пермь,

                                     район _____________________________,

                                     улица _____________________________,

                                     дом _____, квартира (офис) _________

                                           Контактные телефоны заявителя:

                                     ____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить _________________________________________________

                      выбрать вид права: в аренду, в собственность и т.д.

земельный участок с кадастровым номером ___________ площадью ______ кв.м,

расположенный по адресу: г. Пермь, район _____________, ул. ____________,

дом __________, иной адресный ориентир __________________________________

________________________________________________________________________.

     Срок аренды: _________________________________.*

     Цель предоставления: для размещения (установки, увеличения и т.д.).

-----------------------------

* При указании срока аренды необходимо учитывать предельные  сроки аренды

земельных участков, установленные  решением Пермской городской Думы от 28

октября  2008 г.  N 315   "Об  утверждении   Положения о   предоставлении

земельных участков для   строительства и иных целей  на территории города

Перми".

     Мною выбирается следующий способ выдачи конечного результата:

/--\

\--/ Направить почтой по указанному адресу.

/--\

\--/ Выдать на руки мне или моему представителю.

____________________________      _______________________________________

  (дата, подпись заявителя)            (Ф.И.О., подпись специалиста

                                      департамента земельных отношений)