Приложение. Акт осмотра здания, сооружения

Приложение
к Порядку проведения осмотра зданий,
сооружений в целях оценки
их технического состояния и надлежащего
технического обслуживания в соответствии
с требованиями технических регламентов
к конструктивным и другим характеристикам
надежности и безопасности объектов,
требованиями проектной
документации указанных объектов

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                                  _______________________

                                                    (подпись руководителя

                                                  уполномоченного органа)

"___" ______________ 20___ г.

Акт
осмотра здания, сооружения

_________________________                                        г. Пермь

(дата, время составления)

Настоящий акт составлен _________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (фамилии, имена, отчества, должности представителей уполномоченного

       органа, ответственных за проведение осмотра зданий, сооружений)

с участием экспертов ____________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, должность, место работы)

на основании распоряжения _______________________________________________

                      (наименование уполномоченного органа, дата и номер)

Объект осмотра: _________________________________________________________

                     (наименование здания, сооружения, адрес объекта)

_________________________________________________________________________

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

  (подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра)

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения: _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (в случае выявления указываются нарушения требований технических

                  регламентов, проектной документации)

Рекомендации о мерах по устранению выявленных нарушений: ________________

_________________________________________________________________________

Срок устранения выявленных нарушений (при наличии) ______________________

     При осмотре присутствовали: ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество лица, ответственного за эксплуатацию здания,

                                сооружения)

_________________________________________________________________________

Приложения к акту: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи представителей уполномоченного  органа,     проводивших   осмотр,

экспертов:

___________________ _________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)

___________________ _________

(должность, Ф.И.О.) (подпись)