Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 3 мая 2006 г. N А05-3705/2005-17 Иск Учреждения о взыскании со Страховой компании задолженности за оказанные медицинские услуги по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию удовлетворен, поскольку указанным договором не предусмотрена возможность отказа Компании (страховщика) от оплаты оказанных медицинских услуг; Учреждением выполнено поручение Страховщика об оказании лечебно-профилактической помощи застрахованным; доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено

Постановление Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа
от 3 мая 2006 г. N А05-3705/2005-17

ГАРАНТ:

См. также определение Федерального арбитражного суда Северо-Западного округа от 11 апреля 2006 г.

Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа в составе

председательствующего Казанцевой Р.В.,

судей Кирейковой Г.Г., Шпачевой Т.В.,

при участии: от Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - Рябкова А.С. (доверенность от 27.03.2006); от ФГУ "Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко" - Новоселовой Н.А. (доверенность от 30.01.2006), от ЗАО "СК "Макс" - Кучериной М.М. (доверенность от 10.01.2006),

рассмотрев 02.05.2006 в открытом судебном заседании кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования на решение от 12.09.2005 (судья Трубина Н.Ю.) и постановление апелляционной инстанции от 11.11.2005 (судьи Тряпицына Е.В., Волков Н.А., Бушева Н.М.) Арбитражного суда Архангельской области по делу N А05-3705/2005-17,

установил:

Федеральное государственное учреждение "Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко" (далее - Учреждение) обратилось в арбитражный суд с иском к закрытому акционерному обществу "Страховая компания "Макс" (далее - Компания) с привлечением в качестве третьего лица Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) о взыскании 11 104 569 руб. 30 коп. задолженности за оказанные в 2004 году медицинские услуги по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию от 08.12.2003 N 34.

Решением от 12.09.2005 требования удовлетворены.

Постановлением апелляционной инстанции от 11.11.2005 решение оставлено без изменения.

В кассационной жалобе Фонд просит отменить состоявшиеся по делу судебные акты, принятые, по его мнению, с нарушением норм материального права. Доводы жалобы сводятся к тому, что истцом заявлены требования об оплате объемов оказанной медицинской помощи в превышающих, чем установлено в договоре, размерах.

На кассационную жалобу представлен отзыв, в котором Учреждение просит оставить жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании представитель Фонда подтвердил доводы, изложенные в кассационной жалобе, которую представитель Учреждения, поддержав доводы, изложенные в отзыве, просил оставить без удовлетворения. Представитель Компании просил удовлетворить кассационную жалобу, поданную Фондом.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела, в соответствии с договором от 08.12.2003 N 34 (далее - договор) Учреждение обязалось по поручению Компании (страховщика) оказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования населения Архангельской области (далее - Программа ОМС).

Данная Программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий оказания населению Архангельской области бесплатной медицинской помощи и разрешенными ему видами деятельности, гражданам (далее - застрахованные), в отношении которых страховщиком заключен договор обязательного медицинского страхования, и является ее составной частью.

По условиям договора, срок действия которого - с 01.01.2004 по 31.12.2004, виды и объемы лечебно-профилактической помощи согласовываются сторонами перечнем в соответствии с Программой ОМС (пункт 2.2).

Согласно пунктам 4.1, 4.2, 4.3 договора Компания оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, по тарифам, утвержденным Правилами ОМС, в соответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Расчеты осуществляются путем оплаты счетов Учреждения (л.д. 8-10).

Приложением N 1 к договору сторонами согласованы планируемые объемы медицинской помощи за 2004 год (л.д. 12).

Иск, заявленный в связи с тем, что Компания не оплатила медицинские услуги, оказанные Учреждением в период с февраля по декабрь 2004 года, удовлетворен. При этом суд исходил из доказанности требований по праву и по размеру.

Исследовав материалы дела, оценив доводы жалобы, кассационная инстанция пришла к выводу о том, что суд правомерно удовлетворил требование Учреждения о взыскании задолженности на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Применительно к установленным фактическим обстоятельствам дела судом правильно применены нормы материального права. Обязанность по оплате оказанных услуг возникла у ответчика в силу закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании" и договора.

Доводы жалобы не могут быть приняты во внимание, поскольку договором не предусмотрена возможность отказа Страховщика от оплаты оказанных медицинских услуг. Учреждением выполнено поручение Страховщика об оказании лечебно-профилактической помощи застрахованным. Доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям Программы ОМС ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах следует признать, что отсутствуют основания для удовлетворения кассационной жалобы.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Федеральный арбитражный суд Северо-Западного округа

постановил:

решение от 12 09.2005 и постановление апелляционной инстанции от 11.11.2005 Арбитражного суда Архангельской области по делу N A05-3705/2005-1 оставить без изменения, а кассационную жалобу Архангельского областного фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Председательствующий Судьи

Р.В. Казанцева Г.Г. Кирейкова

Т.В. Шпачева