Апелляционное определение СК по гражданским делам Московского городского суда от 05 июня 2023 г. по делу N 33-24197/2023

Судебная коллегия по гражданским делам Московского городского суда в составе председательствующего Семченко А.В., и судей Дегтеревой О.В., Жолудовой Т.В., при ведении протокола помощником судьи Ипатове С.С., заслушав в открытом судебном заседании по докладу судьи Дегтеревой О.В., гражданское дело по апелляционной жалобе Захаровой ... на решение Тверского районного суда города Москвы от 19 января 2023 года, которым постановлено:

в удовлетворении иска Захаровой... к Департаменту здравоохранения города Москвы, Городской Поликлинике N115 Департамента здравоохранения города Москвы об обязании обеспечить лекарственными препаратами, медицинскими изделиями - отказать,

УСТАНОВИЛА:

Захарова К.Н. обратилась в суд с исковым заявлением к Департаменту здравоохранения города Москвы, Городской Поликлинике N115 Департамента здравоохранения города Москвы, в котором просит ответчиков обеспечить ее лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, обязать Городскую Поликлинику N115 Департамента здравоохранения города Москвы оформлять на регулярной основе рецепты для бесплатного обеспечения лекарственными препаратами, ответчика Департамент здравоохранения города Москвы незамедлительно финансово обеспечивать рецепты.

В обоснование заявленных требований Захарова К.Н. указала, что состоит на учете в Городской Поликлинике N115 Департамента здравоохранения города Москвы по заболеванию сахарный диабет 1 типа инсулинзависимый: Е10.7 Сазарный диабет 1 типа с множественными осложнениями, имеет право, с учетом тяжести заболеваний и обеспечения жизненно необходимого лечения, на получение медицинской помощи, оказываемой без взимания платы, а именно на обеспечение ее инфузионными наборами для инсулиновой помпы Medtronic Paradigm 722 до окончания срока эксплуатации помпы, а именно устройства для инфузии Minimed Quick-Set MMT-397 - 9/60 (или Minimed Quick-Set MMT-386, или Minimed Quick-Set MMT-396) 10 штук и резервуар-катриджи MMT-332А - 10 шт.; ланцеты для прокалывания One touch Delica в соответствии с количеством тест-полосок; для осуществления непрерывного мониторинга глюкозы (CGM - совместимая с помпой система мониторирования или Guardian Connect): сенсоры глюкозы Medtronic Elite MMT-7008 к помпе Medtronic Paradigm 722 в количестве 5 шт. в месяц (в соответствии с правилами эксплуатации производить замену сенсоров необходимо 1 раз в 6 дней), пристреливатель для сенсора Enlite serter MMT-7510 в количестве 1 шт. либо для осуществления непрерывного мониторинга по требованию FreeStyleLibre: датчики (сенсоры) флеш-мониторинга FreeStyle Libre из расчета один датчик (сенсор) на 14 дней (или 2 шт. в месяц). С целью обеспечения непрерывной терапии и комбинированного лечения сахарного диабета истцу необходимы указанные медицинские изделия и лекарственные препараты, однако ответчиками систематически нарушаются ее права, поскольку отказывают в предоставлении выше указанного.

Истец Захарова К.Н. и ее представитель Захарова В.Н. в судебное заседание явились, требования поддержали.

Представитель ответчика Департамента здравоохранения города Москвы Авакова Н.В. в судебное заседание явилась, просила отклонить предъявленный иск, ссылаясь на доводы письменных возражений.

Представитель ответчика Городская Поликлиника N115 Департамента здравоохранения города Москвы Кулешов М.В. судебное заседание явился, просил отклонить предъявленный иск, ссылаясь на доводы письменных возражений.

Судом постановлено изложенное выше решение, об отмене которого просит истец Захарова К.Н. по доводам апелляционной жалобы.

Изучив материалы дела, проверив законность и обоснованность постановленного по делу судебного постановления в соответствии с частью 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов апелляционной жалобы, выслушав истца Захарову К.Н. и ее представителя Захарову В.Н, возражения представителя ответчика ДЗМ г.Москвы Новиковой И.В, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии со статьей 330 ГПК РФ, основаниями для отмены или изменения решения суда в апелляционном порядке являются: неправильное определение обстоятельств, имеющих значение для дела; недоказанность установленных судом первой инстанции обстоятельств, имеющих значение для дела; несоответствие выводов суда первой инстанции, изложенных в решении суда, обстоятельствам дела; нарушение или неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Таких нарушений судом первой инстанции при рассмотрении данного дела допущено не было.

Судом первой инстанции установлено и подтверждается материалами дела, что

что Захарова К.Н. наблюдается в ГБУЗ "ГП N115 ДЗМ" с диагнозом: Сахарный диабет 1 тип. Целевой уровень гликозилированного гемоглобина до 6, 5 %. Диабетическая микроангиопатия: нефропатия, ХПБ с 2 А. Диабетическая нейропатия: дистальный, сенсорная симметричная форма. Диабетическая автономная нейропатия: нераспознавание гликемией. Варикозная болезнь вен нижних конечностей. САЕР 2, инвалидности истцу не установлена.

В период с 03.03.2022 г. по 14.03.2022 г, с 18.04.2022 г. по 27.04.2022 г. Захарова К.Н. находилась на лечении в эндокринологическом терапевтическом отделении N 1 УКБ N2 первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

В период с 18.08.2022 г. по 29.08.2022 г. Захарова К.Н. находилась в эндокринологическом терапевтическом отделении N 1 УКБ N2 ФГАОУ ВО ПМГМУ им. И.М. Сеченова. По результатам лечения показано НПВИ с помощью инсулиновой помпы Medtronic Paradigm 722 (Хумалог) по схеме, смена инфузионного набора 1 раз в 48-72 часа, самоконтроль глюкозы крови не менее 4 раз в сутки, дополнительно самоконтрорль глюкозы крови перед физическими нагрузками и после них, при подозрении на гипогликемию и после ее купирования; контроль уровня гликированного гемоглобина 1 раз в 3 месяца; использование системы мониторинга глюкозы (совместимой с инсулиновой помпой или FreeStyleLibre или Guardian Connect); глюкагон (глюкаген 1 мг или гипокит) при возникновении эпизодов тяжелых гипогликемий, требующих посторонней помощи.

В марте-апреле 2022 г. Захарова К.Н. обращалась в ГБУЗ "ГП N115 ДЗМ", на официальный сайт Правительства Москвы по вопросу бесплатного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями для инсулиновой помпы: инфузионными наборами с устройствами для инфузии и резурвуарами-кадриджами, ланцетами для прокалывания, системами непрерывного мониторирования глюкозы с сенсорами глюкозы и пристреливателями для сенсоров.

В ответ на обращения истца ей разъяснены положения Постановления Правительства Москвы от 15.08.2016 г. N503-ПП "Об обеспечении отдельных категорий граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями за счет средств бюджета города Москвы", в соответствии с которыми наборами расходных материалов для инсулиновой помпы обеспечиваются только инвалиды, дети-инвалиды, в настоящее время системы непрерывного мониторирования глюкозы, сенсоры к ним и ланцеты для прокалывания кожи не входят ни в один из перечней медицинских изделий, разрешенных для льготной выписки больным сахарным диабетом.

Согласно справки ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" от 18.11.2022 г. Захарова К.Н. проходила лечение в эндокринологическом отделении ГУЗ "Липецкая областная клиническая больница" с диагнозом Сахарный диабет 1 типа. Целевой HbA1c"6, 5%. Диабетическая непролиферативная ангиоренопатияю Диабетическая полинейропатия нихних конечностей, сенсорная форма. В период лечения пациентке была выдана и установлена инсулиновая помпа Medtronic Paradigm 722 (серийный номер PCR542833Н).

Консультативным заключением врача-эндокринолога ГБУЗ "ГП N115 ДЗМ" Вороновой В.А. установлено, что Захарова К.Н. не нуждается по жизненным показаниям в датчиках к системе непрерывного мониторинга глюкозы, поскольку осуществляет самоконтроль глюкозы крови с помощью глюкометра One Touch select plus. Пациентка получает тест-полоски по льготе в достаточном количестве, имеет возможность контролировать уровень глюкозы крови до 7-8 раз в сутки. Случаев обращения за медицинской помощью по поводу гипогликемических состояний согласно медицинской амбулаторной карты зафиксировано не было.

Как установлено судом, с учетом заболевания, истец обеспечена бесплатно лекарственными средствами, этиловым спиртом, инсулиновыми шприцами и иглами к ним, средствами диагностики, которые ей выдаются на основании рецепта.

Кроме того, решение об установке системы непрерывного мониторинга в отношении истца принято комиссией не было, а поскольку Захарова К.Н. не имеет статуса инвалида, то в рамках ч.1 ст.6.2 Федерального закона N178-ФЗ не имеет права претендовать на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Разрешая спор, суд первой инстанции руководствовался нормами материального права, регулирующими спорные правоотношения, исследовал и оценил по правилам статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства в их совокупности и, исходя из установленных обстоятельств, пришел к обоснованному выводу об отсутствии оснований для удовлетворения исковых требований Захаровой К.Н.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

Статьей 6.1 названного Федерального закона определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды (пункт 8).

Согласно части 1 статьи 6.2 Федерального закона N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам необходимыми лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 г. N 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание диабет. Все лекарственные средства, этиловый спирт (100 г в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6.3 Федерального закона "О государственной социальной помощи" Приказом Минздравсоцразвития России N 328 утвержден Порядок предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан.

Пунктом 2.1 Порядка предусмотрено, что за предоставлением необходимых лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения граждане обращаются в лечебно-профилактические учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь.

Согласно пункту 2.3 Порядка при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждения врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.

Таким образом, отдельным категориям граждан, в случае нуждаемости законом предоставлено право на бесплатное получение медицинских изделий, количество и виды которых определяет лечащий врач; получение медицинских изделий осуществляется на основании выписанных рецептов.

В настоящее время Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена постановлением Правительства Москвы от 30 декабря 2020 г. N 2401-1111.

Пунктом 34 Территориальной программы предусмотрен такой вид лечения диабета, как установка инсулиновой помпы.

При этом обеспечение пациента расходными материалами к инсулиновой помпе Территориальной программой не предусмотрено.

В городе Москве обеспечение пациентов, имеющих категорию заболевания "Диабет", изделиями медицинского назначения осуществляется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и распоряжением Правительства Москвы от 10 августа 2005 г. N 1506-РП "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с 50-процентной скидкой".

Названными нормативными правовыми актами предусмотрено обеспечение всеми лекарственными препаратами, этиловым спиртом (100, 0 г в месяц), инсулиновыми шприцами типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглами к ним и средствами диагностики.

Обеспечение наборами расходных материалов для инсулиновой помпы (в том числе резервуарами и наборами инфузионными к инсулиновой помпе) осуществляется в рамках реализации постановления Правительства Москвы от 15 августа 2016 г. N 503-ПП "Об обеспечении отдельных категории граждан техническими средствами реабилитации медицинского назначения, медицинскими изделиями за счет средств бюджета города Москвы" ее средствами реабилитации медицинского назначения

Пунктом 2.1 постановления N 503-ПП установлено, что технические средства реабилитации медицинского назначения, медицинские изделия, включенные в перечни (пункт 1 постановления N 503-ПП), предоставляются по медицинским показаниям:

- инвалидам, в том числе детям-инвалидам, имеющим место жительства в городе Москве (пункт 2.1.1 постановления N 503-ПП);

- гражданам, в том числе несовершеннолетним лицам, имеющим место жительства в городе Москве, не признанным в установленном порядке инвалидами, имеющим временные или постоянные ограничения жизнедеятельности (пункт 2.1.2 постановления N 503-ПП).

Оценив представленные доказательства с точки зрения их относимости и допустимости, суд пришел к выводу, что Захарова К.Н. обеспечена медицинскими изделиями, предусмотренными Постановлением Правительства РФ от 30.07.1994 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", в связи с чем отказал в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Судебная коллегия полагает, что обстоятельствам дела и представленным доказательствам судом первой инстанции дана надлежащая правовая оценка в соответствии с положениями ст. 67 ГПК РФ, выводы суда основаны на требованиях действующего законодательства, в связи с чем, оснований для отмены законного и обоснованного решения по доводам апелляционной жалобы не установлено.

Доводы апелляционной жалобы не содержат фактов, которые не учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта по существу, влияли на обоснованность и законность судебного акта, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в целом основаны на неверном толковании действующего гражданского законодательства, по существу указанные доводы сводятся лишь к несогласию с выводами суда первой инстанции и субъективной оценке установленных обстоятельств, что не может рассматриваться в качестве достаточного основания для отмены решения суда.

Судом все обстоятельства по делу были проверены с достаточной полнотой, выводы суда, изложенные в решении, соответствуют собранным по делу доказательствам и требованиям закона.

При рассмотрении дела судом не допущено нарушения или неправильного применения норм материального или процессуального права, повлекших вынесение незаконного решения, оснований для отмены решения суда по доводам апелляционной жалобы не имеется.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

Решение Тверского районного суда города Москвы от 19 января 2023 года -оставить без изменения, апелляционную жалобу Захаровой К.Н. - без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи