Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Положению о предоставлении единовременной выплаты
лицам, уволенным в запас после прохождения военной службы
по призыву в Вооруженных Силах Российской Федерации

                             Председателю комиссии по предоставлению

                             единовременной выплаты лицам, уволенным

                            в запас после прохождения военной службы

                                      по призыву в Вооруженных Силах

                                                Российской Федерации

                            ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            ________________________________________

                                    (адрес места жительства)

                            ________________________________________

                            контактный телефон _____________________

                          Заявление.

     Прошу предоставить  разовую  единовременную  выплату в  связи с

увольнением в запас после  прохождения  военной  службы  по  призыву

в  Вооруженных  Силах  Российской Федерации на компенсацию следующих

расходов:___________________________________________________________

____________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     - копия военного билета;

     - копия паспорта (стр. 2-6, 14-15);

     - справка о составе семьи;

     - справка с места учебы (при обращении за компенсацией расходов

на  оплату  учебы  и  (или)  на  компенсацию  проезда  к месту учебы

и обратно);

     - справки о доходах всех членов семьи с  места  работы,  учебы,

а также других доходах (пенсия, пособие, иные выплаты) за  последние

три месяца;

     - копия свидетельства о постановке  на  учет  физического  лица

в налоговом органе на территории Российской Федерации;

     - копия  страхового  свидетельства  обязательного   пенсионного

страхования;

     - документ, подтверждающий банковские реквизиты;

     - документы,  подтверждающие   расходы   (квитанции  об  оплате

путевки, квитанции об оплате  обучения,  проездные  билеты  к  месту

учебы   и   обратно,   кассовые   и  товарные  чеки,  а  при  оплате

с использованием платежной  (банковской)  карты - чеки  контрольно -

кассовой техники (банкомата) или выписки с лицевого счета);

     - доверенность (в случае   подачи   документов   представителем

заявителя).

     В соответствии со ст. 9  Федерального  Закона  "О  персональных

данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ    даю     согласие     Администрации

муниципального  района    "Заполярный район"   на   обработку   моих

персональных данных в целях  принятия    решения    по    настоящему

заявлению.

"____" _______________ 20 г. ____________________ /____________/