Приложение. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 4 апреля 2016 г. N 101-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке оплаты - проезда детям инвалидам,
проживающим на территории
Ненецкого автономного округа,
а также лицу, сопровождающему ребёнка-инвалида,
к месту обучения в специальных образовательных
организациях и обратно,
утверждённому постановлением
Администрации Ненецкого автономного округа
от 12 февраля 2014 г. N 51-п

С изменениями и дополнениями от:

24 июля, 28 ноября 2014 г., 24 апреля 2015 г., 4 апреля 2016 г.

                                         Директору ГКУ НАО

                                         "Отделение социальной

                                         защиты населения"

                                         от _____________________________

                                         ________________________________

                                         (ФИО полностью)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         (адрес)

                                         ________________________________

                                         (телефон, эл. адрес)

                             заявление

     В  соответствии со статьёй 39 закона Ненецкого автономного округа от

20.12.2013  N  121-оз  "О  мерах социальной поддержки отдельных категорий

граждан,  проживающих  на  территории Ненецкого автономного округа" прошу

оплатить проезд ребёнка-инвалида ________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество ребёнка)

ученика (ученицы) _____________ класса __________________________________

                                         (образовательная организация)

_________________________________________________________________________

и сопровождающего _______________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество сопровождающего)

по маршруту _____________________________________________________________

                                (указать маршрут)

Денежные средства прошу:

- перечислить на счёт N ________________________________________________,

открытый в кредитной организации

_________________________________________________________________________

- направить почтой по адресу: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выражаю  своё согласие на обработку своих персональных данных (сбор,

систематизацию,    накопление,    хранение,    уточнение,  использование,

распространение    (передачу   определённому  кругу  лиц),  блокирование,

уничтожение)  как  с  использованием  средств  автоматизации,  так  и без

использования    таких    средств  в  целях  оплаты  проезда  и  с  целью

статистических исследований.

     Я    предупрежден    (а)    об  ответственности  в  случае  сокрытия

обстоятельств, влекущих необоснованную выплату денежных средств.

     Приложение (нужное подчеркнуть):

     1) копия справки, подтверждающая факт установления инвалидности;

     2) проездные документы;

     3) справка      из    специальной    образовательной    организации,

подтверждающая обучение в данной организации ребёнка-инвалида;

     4) копия  документа  на  сопровождение  ребёнка-инвалида  (в случае,

если сопровождающее лицо не является родителем (законным представителем);

     5) копия  свидетельства  о  рождении  ребёнка  (в  случае достижения

ребёнком  возраста  14  лет  -  копия паспорта ребёнка (страницы с фото и

пропиской);

     6) копия    паспорта    (страница    с   фото)  родителя  (законного

представителя) и сопровождающего лица;

     7) справка  о  регистрации по месту жительства ребёнка (для ребёнка,

не достигшего возраста 14 лет);

     8) копия  сберегательной  книжки  или номера счёта банковской карты,

открытой  на  имя  заявителя  в кредитной  организации или иной кредитной

организации, с указанием реквизитов банковского счёта;

     9) копия    идентификационного    номера    налогоплательщика  (ИНН)

заявителя;

     10) копия    страхового    свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования (СНИЛС) заявителя.

"___" __________ 20 ___ г. ___________________   _____________________

                           (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)