Приложение 2. Заявление о пересмотре размера/возобновлении дополнительной ежемесячной компенсационной выплаты лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 4 апреля 2016 г. N 101-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к Положению о порядке назначения и выплаты
ежемесячной компенсационной выплаты лицам,
признанным пострадавшими от политических репрессий

С изменениями и дополнениями от:

4 апреля 2016 г.

	Директору государственного казенного учреждения Ненецкого автономного округа "Отделение социальной защиты населения"
	(инициалы, фамилия)
	от
	(фамилия, имя, отчество заявителя)
	домашний адрес
	телефон

                              Заявление

                  о пересмотре размера/возобновлении

        дополнительной ежемесячной компенсационной выплаты лицу,

           признанному пострадавшим от политических репрессий

     В  соответствии  с  частью  3  статьи 8 закона Ненецкого автономного

округа  от  20.12.2013  N  121-оз "О мерах социальной поддержки отдельных

категорий   граждан,  проживающих  на  территории  Ненецкого  автономного

округа" прошу

     (нужное подчеркнуть)

     пересмотреть    размер  дополнительной  ежемесячной  компенсационной

выплаты в связи с _______________________________________________________

                (указать обстоятельства, в связи с наступлением которых

                       необходимо пересмотреть размер дополнительной

                             ежемесячной  компенсационной выплаты)

     возобновить дополнительную ежемесячную компенсационную выплату

     и предоставить ее в размере ___________ рублей.

     Дополнительную ежемесячную компенсационную выплату прошу

(перечислить на банковский счет в кредитной организации или осуществить доставку почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)

(указать номер банковского счета и наименование кредитной организации или почтовый адрес)

     К заявлению прилагаю:

     Обязуюсь    не    позднее   чем  в  десятидневный  срок  сообщить  о

возникновении    обстоятельств,    влекущих   прекращение  дополнительной

ежемесячной выплаты.

     Я    предупрежден    (а)    об  ответственности  в  случае  сокрытия

обстоятельств, влекущих прекращение дополнительной ежемесячной выплаты.

"___" __________ 20__ г. ___________________   _____________________

                          (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор