Приложение. Заявление о предоставлении социальной поддержки в виде бесплатного изготовления и установки надгробных памятников на могилах участников Великой Отечественной войны

Приложение
к Положению о порядке и условиях предоставления
социальной поддержки в виде бесплатного изготовления
и установки надгробных памятников на могилах
участников Великой Отечественной войны,
утвержденному постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 11 августа 2014 г. N 303-п

Главе   Администрации   муниципального

образования "________________________"

от ___________________________________

    (фамилия, имя, отчество заявителя)

домашний адрес _______________________

______________________________________

телефон ______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

           о предоставлении социальной поддержки в виде

     бесплатного изготовления и установки надгробных памятников

           на могилах участников Великой Отечественной войны

     В  соответствии с законом Ненецкого автономного округа от 27.02.2009

N  13-оз "О дополнительных мерах социальной поддержки отдельных категорий

граждан  и  порядке  наделения органов местного самоуправления отдельными

государственными    полномочиями    Ненецкого    автономного   округа  по

предоставлению    дополнительных    мер    социальной   поддержки"  прошу

предоставить  социальную  поддержку  в  виде  бесплатного  изготовления и

установки    надгробного    памятника    на    могиле  участника  Великой

Отечественной войны

________________________________________________________________________.

                         (фамилия, имя, отчество)

     К заявлению прилагаются:

"__"__________ 20 __ г.    ___________________   ________________________

                           (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю    свое    согласие   (далее-согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления    мер  социальной  поддержки  и  с  целью  статистических

исследований.  Перечень  персональных данных, на обработку которых дается

согласие,  включает в себя любую информацию, представляемую в заявлении и

других  представляемых в уполномоченный орган документах в указанных выше

целях.  Согласие  действует  в  течение  всего  срока  предоставления мер

социальной  поддержки,  а  также  в  течение  трех лет с даты прекращения

обязательств  сторон.  Заявитель  может отозвать настоящее согласие путем

направления  письменного  заявления в уполномоченный орган, в этом случае

уполномоченный    орган   прекращает  обработку  персональных  данных,  а

персональные  данные  подлежат  уничтожению не позднее чем через 3 года с

даты  прекращения  мер социальной поддержки. Заявитель соглашается с тем,

что    указанные  выше  персональные  данные  являются  необходимыми  для

заявленной цели обработки.

"__"__________ 20 __ г.    ___________________   ________________________

                           (подпись заявителя)     (расшифровка подписи)