Приложение. Заявление о предоставлении социальной выплаты на оплату проезда к месту учебы и обратно

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Ненецкого автономного округа от 21 июня 2017 г. N 208-п в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Положению о порядке и условиях предоставления
социальных выплат студентам из числа детей
оленеводов, чумработниц на оплату проезда
к месту учебы и обратно, утвержденному
постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа
от 28 августа 2014 г. N 330-п

С изменениями и дополнениями от:

21 июня 2017 г.

                                  Директору государственного

                                  казенного учреждения

                                  Ненецкого автономного округа

                                  "Отделение социальной защиты

                                  населения"

                                  _______________________________________

                                             (инициалы, фамилия)

                                  от ____________________________________

                                  _______________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                  домашний адрес ________________________

                                  _______________________________________

                                  телефон _______________________________

                                Заявление

                  о предоставлении социальной выплаты

               на оплату проезда к месту учебы и обратно

     В  соответствии с  пунктом 2 части  3  статьи  16  закона  Ненецкого

автономного  округа от  06.12.2016  N  275-оз "Об оленеводстве в Ненецком

автономном  округе"  прошу  предоставить мне социальную выплату на оплату

проезда к месту учебы и обратно в размере __________ рублей.

     Социальную выплату на оплату проезда к месту учебы и  обратно  прошу

_________________________________________________________________________

  (перечислить на счет в кредитной организации или осуществить доставку

_________________________________________________________________________

      почтовым переводом через организацию федеральной почтовой связи)

_________________________________________________________________________

 (указать номер счета и наименование кредитной организации или почтовый

                адрес организации федеральной почтовой связи)

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" _________ 20 __ г. ___________________   _________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)

     Примечание:

     Выражаю   свое  согласие  (далее  -  согласие)  на  обработку  своих

персональных    данных    (сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение,  использование,  распространение (передачу определенному кругу

лиц),    блокирование,    уничтожение)    как  с  использованием  средств

автоматизации,    так    и   без  использования  таких  средств  в  целях

предоставления  социальной  выплаты  на  оплату  проезда  к месту учебы и

обратно  и  с  целью  статистических  исследований. Перечень персональных

данных,  на  обработку  которых  дается  согласие,  включает в себя любую

информацию,    представляемую  в  заявлении  и  других  представляемых  в

уполномоченный    орган  документах  в  указанных  выше  целях.  Согласие

действует  в течение всего срока предоставления выплат, а также в течение

трех   лет  с  даты  прекращения  обязательств  сторон.  Заявитель  может

отозвать  настоящее  согласие  путем  направления письменного заявления в

учреждение,  в  этом  случае учреждение прекращает обработку персональных

данных,  а  персональные данные подлежат уничтожению не позднее чем через

3  года  с  даты прекращения обязательств сторон. Заявитель соглашается с

тем,  что  указанные  выше  персональные данные являются необходимыми для

заявленной цели обработки.

"____" _________ 20 __ г. ___________________   _________________________

                          (подпись заявителя)      (расшифровка подписи)